小儿年龄分期(熟悉)（3页）
1.胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。 2.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。 3.婴儿期：自出生到1周岁之前。 4.幼儿期：自1岁至满3周岁之前。
5学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前。 6.学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前。
7.青春期：青春期的年龄范围一般是10-20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。 体重：为各器官、系统、体液的总重量。身高：指头部、脊柱与下肢长度的总和。
正常儿童体重、身高估计公式 年龄 体重（kg） 年龄 身高（cm） 10 75 12个月 12个月 1-12岁 年龄（岁）x2+8 2-12岁 年龄（岁）x7+75 前后囟闭合时间（14页）：出生时后囟很小或已闭合，最迟约6-8周龄闭合。前囟出生时约1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。
前囟大小以两个对边中点连线的长短表示。
前囟闭合延迟：脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早，甲状腺功能减退时前囟闭合延迟。颅内压增高时前囟饱满，脱水时前囟凹陷。
脱水的症状和体征（41页）
轻度脱水：表示有3%-5%的体重减少或相当于30-50ml/kg的体液减少 中度脱水：表示有5%-10%的体重减少或相当于50-100ml/kg的体液减少 重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于100-200ml/kg的体液减少 轻度（体重的5%） 中度（体重的10%） 重度（体重的15%）（记住临床表现） 心率增快 无 有 有 脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱 血压 正常 直立性低血压 低血压 皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹 皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟 正常 轻度凹陷 凹陷 粘膜 湿润 干燥 非常干燥 眼泪 有 有或无 无 呼吸 正常 深，也可快 深和快 尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿 脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。低渗性脱水时：血清钠低于130mmol/l；等渗性脱水时：血清钠在130-150mmol/l；高渗性脱水时：血清钠大于150mmol/l。
转乳期食物的引入（记住顺序）【课本第59页】
辅助食品引入的原则：1.从少到多：即在哺乳前给予婴儿少量含强化铁的米粉，逐渐增加，用勺进食，6-7月龄后可代替1次乳量。2、从一种到多种；3.从细到粗；4.从软到硬；5.注意进食技能的培养。
月龄 6月龄 食物性状 泥状食物 种类 7-9月龄 末状食物 10-12月龄 碎食物 餐数 主要营养源辅助食物 菜泥、水果6次奶（断夜间奶） 泥、含铁配逐渐加至1次 方米粉、配方奶 稀（软）饭、4次奶 肉末、菜末、1餐饭、1次水果 蛋、鱼泥、水果 软饭、碎肉、3次奶 碎菜，豆制2餐饭、1次水果 品、鱼肉、水果 进食技能 用勺喂 学用杯 抓食、断奶瓶、自用勺 蛋白质-能量营养不良（PEM）（61页）
病因：摄入不足（喂养不当是导致营养不良的重要原因），消化吸收不良，需要量增加。
当血清总蛋白浓度<40g/l、白蛋白<20g/l，时，便可发生低蛋白性水肿。
临床分度 II度 I度 III度 体重低于正常均数 腹部皮下脂肪厚度 身长 精神状态 肌张力 15-25% 0.8-0.4cm 正常 无 正常 25-40% 0.4以下 较正常低 情绪不安稳、睡眠不安 明显减退、肌肉松弛 >40% 消失 明显低于正常 萎靡、反应差 肌肉萎缩 临床表现：早期表现是活动减少、精神较差、体重生长速度不增。随营养不良加重，体重
逐渐下降，主要表现为消瘦。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。皮下脂肪消失顺序先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。
重度营养不良可伴有重要脏器功能损害。严重PEM可分为：能量严重摄入不足的消瘦型、蛋白质严重缺乏为主的水肿型（恶性营养不良）和中间型。
PEM常见的并发症有：营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见。还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见。还可伴发自发性低血糖：突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
儿童单纯性肥胖的病因(66页)：能量摄入过多（肥胖的主要原因）；活动量过少；遗传
因素；其他（进食过快或精神创伤以及心理异常等因素）
营养性维生素D缺乏性佝偻病（重点，74页）
病因：围生期维生素D不足；日照不足；生长速度过快，需要增加；食物中补充维生素D不足；疾病影响。
发病机制：维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的伤害。
长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙、磷减少和低钙血症，以致甲状旁腺功能代偿性亢
进，PTH分泌增加以动员骨钙释出，使血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平；但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷，继发机体严重钙、磷失调，特别是严重低血磷的结果。 临床表现：表5-15和表5-16。特别记住活动期（激期）的临床表现：主要是骨骼改变、肌肉松驰和神经精神症状。
⑴骨骼改变：在疾病的早期骨骼X线检查无明显变化，但血清碱性磷酸酶已升高。佝偻病的极期主要为骨骼改变，以生长快的骨骼部位最明显。 ⑵肌肉松驰：全身肌肉的肌张力和肌力降低致肌肉松驰。
⑶神经系统症状：早期患儿哭闹，睡眠不安，哺乳及睡眠时头部多汗，汗液刺激局部使患儿常摇头，在枕上摩擦而致枕后秃发。 初期 活动期（激期） 恢复期 后遗症期 发病年龄 症状 体征 3个月左右 非特异性神经精神症状 枕秃 >3个月 骨骼改变和运动功能发育迟缓 生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛 稍降低 明显降低 明显升高 症状减轻或接近消失 骨骼改变或无 多>2岁 症状消失 骨骼改变或无 血钙 血磷 AKP（碱性磷酸酯酶） 25-（OH）D3 骨X线 正常或稍低 降低 升高或正常 下降 多正常，或钙化带稍模糊 数天内恢复正常 降低或正常 1-2个月后逐渐正常 长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘增宽（<2mm） 正常 正常 正常 正常 干骺端病变消失 <8ng/ml，可诊断 数天内恢复正常 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽（>2mm），骨质疏松，骨皮质变薄 活动期骨骼畸形与好发年龄
部位 头部 名称 颅骨软化 方颅 前囟增大及闭合延迟 出牙迟 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 手镯、足镯 O形腿或X形腿 后弯、侧弯 好发年龄 3-6个月 8-9个月 迟于1.5岁 1岁出牙，2.5岁仍未出齐 1岁左右 胸部 四肢 脊柱 >6个月 >1岁 学坐后 骨盆 扁平 预防：一旦婴幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。确保儿童每日获得维生素D400IU是治
疗和预防本病的关键。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU每天，3个月后改预防量；足月儿生后2周内补充维生素D400IU每天，均补充至2周岁。 围生期（93页）：是指产前、产时和产后的一个特定时期。我国的定义为：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后7天。围生期的婴儿称围生儿。 胎龄（GA）：是指从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示，分为足月儿、早产儿和过期产儿。
足月儿：37周≤GA＜42周（260—293天）的新生儿
早产儿：GA＜37周（＜259天的新生儿）,其中GA＜28周者为极早早产儿或超未成熟儿；34周≤GA＜37周（239-259天）的早产儿称为晚期早产儿。 过期产儿：GA≥42周（≥294天）的新生儿。
足月儿与早产儿外观特点（重点，96页） 皮肤 头 头发 耳壳 乳腺 外生殖器 男婴 女婴 指（趾）甲 跖纹 足月儿 头大（占全身比例的1/4） 分条清楚 结节＞4mm，平均7mm 睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指（趾）端 足纹遍及整个足底 早产儿（记住外观特点） 头更大（占全身比例的1/3） 细而乱 无结节或结节＜4mm 睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指（趾）端 足底纹理少 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 绛红、水肿和毳毛多 软骨发育好、耳舟成形、直挺 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 胎粪吸入综合征（或称胎粪吸入性肺炎，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导
致，以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多见于足月儿或过期产儿。）与呼吸窘迫综合征（是由于肺表面活性物质缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，又称肺透明膜病。多见于早产儿）的对比
病理性黄疸的特点（120页）：1、生后24小时内出现黄疸；2、血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），或每小时＞85μmol/L（5mg/dl）；3、黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周；4、黄疸退而复现；5、血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）. 新生儿溶血病： ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型。40%-50%的ABO溶血病发生在第一胎；在母婴ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血。
RH溶血：RH血型系统中有六种抗原，即D,C,E,c,d,e，其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e。RH溶血病一般不发生在第一胎；既往输过RH阳性血的RH阴性母亲，其第一胎可发病；即使是抗原性最强的RHD血型不合者，也仅有1/20发病。
并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，多发生于出生后一周内，最早1-2天出现神经系统表现。
结核病（结核菌素试验、它的阳性与阴性反应，第217页）
结核菌素试验：小儿受结核分枝杆菌感染4-8周后结核菌素试验即呈阳性反应。硬结平均直径不足5mm为阴性，5-9mm为阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++）。
临床意义：
1， 阳性反应见于：1.接种卡介苗后；2.年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示
曾感染过结核分枝杆菌；3.婴幼儿，尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大；4.强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；5.由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染病灶。
2， 阴性反应见于：1.未感染过结核分枝杆菌；2.结核迟发型变态反应前期（初次感染后4-8
周内）； 3.假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病，如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；4.技术误差或结核菌素失效。 原发型肺结核包括（220页）：原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成，后者以胸腔内肿大淋巴结为主。
腹泻病
病因：分为感染性和非感染性原因。
感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原体为轮状病毒。 非感染因素：1、饮食因素：喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿；过敏性腹泻；原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。2、气候因素 连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程在2周至2个月为迁徙性腹泻，慢性腹泻的病程在2个月以上。
急性腹泻：1、共同临床表现：1.轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状（包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便）为主，表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水和全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2.重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转
变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱（出现眼窝、囟门凹陷，尿少、泪少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环改变）和全身感染中毒症状，如发热或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至昏迷、休克。重症腹泻病时常出现代谢性酸中毒、低钾血症等离子紊乱。
轮状病毒肠炎的临床特点：是婴儿腹泻病最常见的病原。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月的婴幼儿。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。亦可侵犯侵犯多个脏器，导致全身，包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系质紊乱。粪便显微镜检查偶有少量白细胞。 急性腹泻的治疗（258页）：1.饮食疗法；2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：重度脱水时静脉补液如下：第一阶段（改善循环，扩容，0.5-1小时）第二阶段（继续纠正累计损失，8-12小时）第三阶段（继续补液阶段12-16小时）20ml/kg2:1等张含钠夜或生理盐水——情况改善——低渗性脱水（2/3张含钠液），等渗性脱水（1/2-2/3张含钠液），高渗性脱水（1/3张含钠液）——补充继续损失和生理需要量用1/3-1/2张含钠液。3.补钙、补镁治疗；4.药物治疗。