项痹病（神经根型颈椎病）中医护理效果评价表
医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：风寒痹阻证□ 血瘀气滞证□ 痰湿阻络证□ 肝肾不足证□ 气血亏虚证□ 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 疼痛评分: 分 1.中药熏蒸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 1.体位□ 2.中药塌渍□ 应用次数： 次，应用时间： 天 颈肩疼痛 好 □ 较好□ 2.按疼痛规律施护□ 3.中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天 □ 一般□ 差 □ 3.牵引□ 次数/天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 5.其他护理措施： （请注明，下同） 1.体位□ 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 眩晕 2.防跌倒□ 好 □ 较好□ 2. 中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天 □ 3.佩戴颈托□ 一般□ 差 □ 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他护理措施： 1. 牵引□ 次数/天 肢体麻木 1.中药熏蒸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 2. 叩击、按摩□ □ 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 一般□ 差 □ 3. 其他护理措施： 1.体位□ 颈肩及上肢1.中药熏蒸□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.活动□ 好 □ 较好□ 活动受限 2. 中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.生活起居□ 一般□ 差 □ □ 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他护理措施： 1.体位□ 2.放松疗法□ 不寐 3.牵引□ □ 4.环境□ 5.其他护理措施： 1. 其他： 2. □（请注明） 3.
二、护理依从性及满意度评价
评价项目 中药熏蒸 中医护理技术 中药塌渍 艾灸 中药离子导入 耳穴贴压（耳穴埋豆） 健康指导 签名 1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天 2.开天门□ 应用次数： 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 好 □ 较好□ 一般□ 差 □ 患者对护理的依从性 依从 / 责任护士签名： 部分依从 / 不依从 / 满意 患者对护理的满意度 一般 不满意 上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名 技术职称
护士长签字：