序号：
备案文号：市 政 基 础 设 施 工 程
工 验 收 备 案 表
（ 正 本 ）
温州市市政公用工程质量监督站制
竣序号：
备案文号：
市 政 基 础 设 施 工 程
工 验 收 备 案 表
（ 副 本 ）
温州市市政公用工程质量监督站制
竣说 明
一、本《竣工验收备案表》正本（黄色）一式二份，建设单位、备案机关各执一份；副本（白色）二份，监理、施工单位各执一份。
二、本《竣工验收备案表》由建设单位到备案机关领取。 三、获得备案表并不免除工程建设参与各方的质量责任。 四、备案表未加盖备案专用章和复印的备案表无效。
竣-验收备案-1
建设单位 工程名称 工程地点 工程造价 开工日期 竣工日期 备案日期 勘察单位 设计单位 监理单位 施工单位 分包单位 5060万 2005年9月1日 2006年10月30日 温州市市政公用工程质量监督站 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 质量等级： 项目负责人： 年 月 日 法定代表人： （公章）年 月 日 工程实物工程量 道路填筑矿渣58577 m2、水泥稳定层8558m2、侧石11455m、人行道4467 m2、排水工程：雨水管1650m、井58座、进水座68座、桥梁工程：桩148颗、沉井顶管：污水管1521、沉井44座、污水井9座。 施工图审查批复编号 施工许可证编号 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 等 级 资 质 等 级 甲级 一级 工程质量监督机构 勘察 单位 意见 设计 竣 单位 意见 工 验 施工 单位 收 意见 意 监理 单位 见 意见 建设 单位 意见 竣-验收备案-2
该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 备案机关（公章） 年 月 日 备案部门负责人 备案部门处理意见： 处理经办人： （备案专用章） 备案部门负责人： 年 月 日 备注：建设工程竣工验收通过，交付使用后，所发生的一切质量问 题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题责任单位 的责任和经济赔偿。 备案经办人