临床营养支持治疗（综述）(2)

器官受累采用特殊营养药治疗有帮助。 EN支持： 胃肠道功能良好者都采用EN支持。 基本原则：EN支持尽可能提供所需能量和蛋白，不足部分PN支持补充。建议优先提供充分的蛋白质支持器官功能、创伤愈合和免疫功能的代谢需要。 十、肿瘤患者的营养支持治疗 恶性肿瘤患者均存在不同程度的营养不良，发生率较高。营养不良的程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。非消化道肿瘤或早期肿瘤对肿瘤患者营养状态的影响要小于消化道肿瘤和中、晚期肿瘤。但随着病情的进展，会出现一组以脂肪组织和瘦体组织丢失为特征的进行性营养状态恶化的症状，称为癌性恶变质，表现为食欲不振、进行性体重下降、贫血、乏力、衰竭、低蛋白血症、乳酸血症和高脂血症等。其中食欲不振是肿瘤患者最常见的主诉症状，其发生率为25％～40％，晚期肿瘤患者达80％以上。最易发生癌性恶变质的是胃癌患者，约占45％。因此，营养支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位，可以改善患者的营养状况，提高患者的免疫力。 结语：传统观念认为所有患者应用肠外肠内营养（PN、EN）支持总是有益的。近15年多来，随机对照临床研究新发现，手术前后采用PN支持，对营养不良患者不仅没有任何益处，还会增加感染性并发症发生率。 我国肠外肠内营养中心首席专家蒋朱明教授指出，现在国内医师，不论何种疾病的患者一律用PN方式给予营养支持，认为PN应用比EN“简单”。这个观念需要纠正。临床研究证明，胃肠功能基本存在的患者采用EN支持获得的效果好于PN支持，并发症发生率和死亡率都比较低。如果我们都能够恰当地把“营养支持”融入到“治疗”中来，就可以为需要营养支持的患者带来更多的获益。 营养支持治疗是一把双刃刀，使用好能给病人带来很大的益处，相反可给病人带来损害，它是一门艺术。临床上，对危重病人进行营养支持主要考虑以下几方面：第一，是病人是否需要营养支持；第二，病人肠道是否具有一定的功能，而且是否能安全使用；第三，肠内营养是否满足病人的营养需求，否则联合使用肠外营养；第四，根据不同病人，不同的疾病阶段，合理选用不同的肠内营养制剂；第五，充分、合理添加特殊营养物质；第六，营养支持是否给病人带来更大的负担，特别是MODS的病人，要求安全第一。 【参考文献】 [1] 临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题,卢宏丽,山西省肿瘤医院药剂科,太原030013 [2] 重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗,付抚东 饶莉玲,江西中医药高等专科学校,抚州344000 [3]重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗,张帆（综述） 罗志刚（审校） 董树强（审校）,云南昆明市第一人民医院消化内科,昆明650011 [4]为完善我国的临床营养支持治疗而努力,吴肇汉,复旦大学附属中山医院外科，上海200032 [5]西宁地区慢性阻塞性肺病加重期病人临床营养支持治疗,曹梅香 孙东明 [6]糖尿病患者的营养支持,肠外肠内营养学分会指南与规范编委会 [7]糖尿病患者的营养支持与治疗,王英姿 田常丽,武汉市中医院,湖北武汉430014 [8] 肿瘤患者的营养支持治疗，吴洪斌，复旦大学附属肿瘤医院药剂科,上海市200032 得分 评阅教师 年 月 日