项目应急预案演练和评价记录表
表10.1 组织单位 演练地点 参加人员： 演练主要内容： 效果评价： 改进意见： 记录人：
演练负责人 日期 伤亡事故快报表
表10.2 事故发生时间 事故发生的工程名称 事故发生的地点 事故发生的企业（包括总、分包企业） 名称 总包： 分包： 经济性质 资质等级 直接主管部门 业别 事故伤亡人员 其中：重伤 人，轻伤 人 姓名 伤亡程度 用工形式 报告时间 工种 级别 性别 年龄 事故类型 事故的简要经过及原因初步分析（说明：从事何工作时发生的事故，发生现场部位及起因） 事故发生后采取的措施及事故控制情况 报告单位 伤亡事故月（年）报表
表10.3 年 月 工程名称：
全员 人，其中：管理人员 人，生产工人 人，配合施工 人，事故 人次，事故频率 % 事故记载： 时间 姓名 工种 事故类别 伤害程度 落实措施责任人 事故简要经过 预防事故重复发生的措施： 注：工程项目每月向企业上报报表，一式两份，一份留存。
工程项目负责人 填报人 年 月 日
11 脚手架 目录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 项目内容 脚手架安全专项施工方案及审批表 专家论证记录 脚手架施工安全技术交底记录 落地式脚手架验收表 门式脚手架验收表 碗扣式脚手架验收表 承插式脚手架验收表 满堂脚手架验收表 悬挑式脚手架验收表 附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前检查验收表 附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表 高处作业吊篮 悬挑式钢平台 表单编号 2.2 5.2 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 11.8 11.9 11.10 备注 自定 扣件式钢管脚手架检查验收表
表11.1 工程名称 总包单位 安（拆）单位 验收部位/高度 序号 检查项目 标准 结构形式 项目经理 安（拆）负责人 验收时间 验收结果 1 2 3 4 5 6 架体搭设已编制专项施工方案并按规定审核、审批。 施工方架体结构设计已进行设计计算。 案 架体搭设在规范允许高度内，专项施工方案已按规定组织专家论证。 立杆基础平整、夯实，符合专项施工方案要求。 立杆底部已安底座、垫板或垫板的规格符合规范要求。 立杆基按规范要求设置纵、横向扫地杆。 础 扫地杆的设置和固定符合规范要求。 采取排水措施。 架体与建筑结构拉结方式或间距符合规范要求。 架体与架体底层第一步纵向水平杆处按规定设置连墙件或采建筑结用其他可靠措施固定。 构拉结 搭设高度超过24m的双排脚手架，采用刚性连墙件与保建筑结构可靠连接。 证立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距满足设计或规范项目 杆件间要求。 按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑。 距与剪剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合规范要求。 刀撑 剪刀撑斜杆的接长或剪刀撑斜杆与架体杆件固定符合规范要求。 脚手板未满铺且铺设牢固、平稳。 脚手板脚手板规格或材质符合规范要求。 与防护架体外侧设置密目式安全网封闭或网间连接严密。 栏杆 作业层防护栏杆符合规范要求。 作业层设置高度不小于180mm的挡脚板。 架体搭设前已进行交底并且交底留有文字记录。 交底与架体分段搭设、分段使用未进行分段验收。 验收 架体搭设完毕并且已办理验收手续。 验收内容进行量化，并经责任人签字确认。