宿 州 市 建 设 工 程 安全生产文明施工监督备案申请表
工程名称： 宿州市恒丰城东新城（A14-A20）#楼及地下车库
建设单位： 宿州市恒丰房地产开发有限公司
施工单位： 安徽五建建设工程集团有限公司
申请日期：
宿州市建筑业管理处制
宿州市建设工程安全报监备案表
工程名称 工程地址 所属区、县 建筑长度 开工日期 是否主要路段 建设单位 总承包单位 监理单位 施工人数 宿州市恒丰房地产开发有限公司 安徽五建建设工程集团有限公司 宿州市峙恒建设监理事务所 72 工地安全员 宿州市恒丰城东新城二期(A14-A20)#楼及地下车库 宿州市城东汴河路北侧 宿州市 埇桥区 2017.7.12 是 法人代表 法人代表 总监理师 贾夫田、张帅 工地电话 郭 峰 乔春杭 李仁群 13909625688 邮政编码 街 道 层数、结构 是否街面 234000 道东 18/26/30层 是 77.55\\89.15米 工程造价 2015.9.20 竣工日期 责任监督员备案意见： 监督管理机构备案意见： 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 后附表一、表二
附表一 施工企业安全管理组织机构情况 企业法人代表 分管安全经理 安全机构负责人 项目经理 安 全 员 乔春杭 梁文成 乔春杭 陈 斌 贾夫田 电话 电话 电话 电话 电话 13905520585 13909625688 13905520585 18096533659 15155458245 安全培训证号 皖建安A（2010）0014991 安全培训证号 皖建安A(2012)0025960 安全培训证号 皖建安A（2010）0014991 安全培训证号 皖建安B(2012)0180684 安全培训证号 皖建安C(2010)0104582 特种作业人员持证情况 工 种 焊 工 焊 工 塔式起重机司机 塔式起重机司机 塔式起重机司机 塔式起重机司机 塔式起重机司机 劳保统筹办理情况 职工意外伤害保险办理情况 地上、地下线路和管网情况 姓 名 张少鹏 王广伦 陈修建 蔡冰川 王胜利 尹加强 赵先晓 培 训 证 号 T342201198104059052 T342201197602291415 皖L042014000015T 苏H042014003209 苏H042014001715 苏C042013000912 皖L042013000109T 已办理 已办理 已办理
附表二
宿州市恒丰城东新城（A14-A20）#工程名称 楼及地下车库 建设单位 宿州市恒丰房地产开发公司 监理单位 宿州市峙恒建设监理事务所 工程地址 结构类型 开工日期 验收项目 1 2 3 4 5 6 7 周边环境 施工现场三通一平 安全规章制度 框 剪 2015.9.20 建筑长度 79.95\\89.15米 竣工日期 层 数 宿州市城东 18/26/30层 施工单位 安徽五建建设工程集团有限公司 2017.7.12 验收内容 毗邻建筑物、构筑物和特殊环境安全防护是否到位，是否有高压线路。 场区道路、施工用水、用电通、场地平整硬化。 验收意见 已防护到位 符合要求 符合要求 已审批 已完善 符合要求 已具备 已配备 各级安全责任制，安全生产责任书，各工种安全操作规程，防火组织机构，值班、值宿表等。 施工组织设计（施工方案）中安全技术措施及内安全技术资料 业资料。 现场大门、门卫室、配电房、五牌一图和施工围现场布置 栏，安全警示标志布置情况。 临时用电组织设计，TN-S系统及两级保护，制式施工用电 配电箱，外电线路防护。 办公室、职工宿舍设置，食堂及饮水卫生，卫生文明卫生 管理制度，炊事人员持证，厕所设置及卫生。 灭火器材配备。 8 安全防火 验收结论： 建 设 或 监 理 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 项 目 经 理 签 字 施工企业验收组织负责人（签字）： 企 业 企 安 业 全 负 部 责 门 人 验 意 收 （盖章） 见 意 年 月 日 见 年 月 日 （盖章） 年 月 日
宿州市建设工程开工前流动人口计划生育管理工作审核验收表
宿州市恒丰城东新城工程名称 （A14-A20）#楼及地下车库 工程地址 所在居委会 计划开工日期 法人代表 企业部门负责人 项目经理 工地具体 办事人员 是否有领导 小组文件 项目部与班组责任书签订情况 宿州市城东北临汴河路 港口社区 2015.9.20 乔春杭 苏远文 陈 斌 张 书 有 已签订 所在街道办事处 流动人口数量 计划竣工日期 电 话 电 话 电 话 电 话 公司与项目部责任书签订情况 道东办事处 63 2017.7.12 13909625688 13505527616 18096533659 15855308051 已签订 已制订 承建单位 安徽五建建设集团有限公司 关于流动人口计划生育管理的规定、制度及奖惩办法的制订情况 已建立 是 已核验 100﹪ 企 业 法 人 代 表 意 见 法人代表（签字） （签章） 建设行政主管部门流动人口计生管理机构验收意见 是否建立了流动人口台帐 流动人口《婚育证明》是否经所在街道办事处查验 流动人口《婚育证明》是否经建设主管部门核验 建设主管部门对工地流动人口抽查持证率 项目经理（签字） 企业 流动 人口 计划 生育 管理 部门 自验 意见 验收人（签字）： 项目部自验意见 （签章）