抛光牙体时发现邻面还有龋坏
去除龋坏组织，邻面翻开（假如是正常的牙齿，邻面可以制备到接触区，不完全翻开邻面）
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第一根排龈线放入龈沟
第二根排龈线放入，取模时只取出上面的第二根排龈线
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硅橡胶印模，边缘十分清楚
暂时冠
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光固化复合树脂充填诊疗操作流程
（一） 顺应症和忌讳症
近年来，随着牙实质粘结剂和树脂无机填料的不时改良使复合树脂的牙体修复效果得 到分明改善，复合树脂逐步成为主流牙体充填资料。顺应症：各类洞型的牙体修复甚 至前牙断冠再接或修复；冠修复前的牙体充填（桩核构成）；形状或色泽异常牙的美 容修复。忌讳症：对树脂成分过敏患者，无法获得良好隔湿环境时。 （二） 术前预备
1． 主诉、现病史、临床检查、知情赞同。同患者良好的沟通，对龋洞近髓及患者美容 希冀较高的特别留意，必要时患者签字。
2． 器械预备 手机、口腔包、挖匙（或伢典专用去龋工具）、备洞车针（钨钢球钻、 金钢砂小球钻、火焰状车针、尖细打磨车针等）、橡皮障（引荐运用）、各种树脂充 填成形器、聚酯薄膜/邻面成形片、楔子、邻面抛光砂条、树脂抛光套装、抛光膏等。 3． 资料预备 树脂比色板、小毛刷、酸蚀剂+第四代以上牙实质粘接剂（或自酸蚀粘 接剂）、活动型树脂、微混合填料复合树脂材（近髓要预备护髓垫底材）。 （三） 操作流程
全酸蚀牙实质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备 → 比色选色 → 清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必需运用成形片及楔子 → 护髓（氢氧化钙、玻璃离子等） → 酸蚀15秒 → 彻底冲洗（注：不能让 患者漱口） → ****轻吹或棉吸坚持牙面潮湿 → 涂布粘接剂等候15-20秒 → 轻吹5秒 → 牙面出现光亮层（若无则重涂，自酸蚀粘结剂则先涂一层待15秒 后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分层充填复合树脂（若需阻色先用阻色树脂） 、层层固化20秒、若阻色树脂则需40秒完成充填 → 修整外形（留意邻面不能 构成悬突，边缘平滑） → 调整咬合 → 打磨抛光 → 嘱术后留意事项。
自酸蚀牙实质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备 → 比色选色 → 清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必需运用成形片及楔子 → 护髓（氢氧化钙、玻璃离子等） → ****轻吹或棉吸坚持牙面潮湿 → 涂布自酸 蚀牙实质粘接剂15-20秒 → 轻吹5秒 → 牙面出现光亮层（若无则重涂） → 光照10-20秒 → 分层充填复合树脂、层层固化20-40秒完成充填 → 修整外形 （留意邻面不能构成悬突，边缘平滑） → 调整咬合 → 打磨抛光 → 嘱术后留 意事项。
（四） 附注：
1． 引荐资料
① 酸蚀剂：以35%-37%磷酸凝胶最常用。 ② 全酸蚀第5代牙实质粘接剂：丙酮基质有Dentsply(Prime&BondNTTM);One-Bond/Solid Bond； DMG(Solist)等。酒精及水基质有Kerr(OPtibondTMDC/FL/Solo);3MESPE (ScotchbondTM/SingleBond/SingleBondTwo)等。不建议运用单纯釉质粘接剂如： 贺利氏釉质粘接剂等。
TM
③ 自酸蚀牙实质粘接剂：3M ESPE (Adper PromptL-Pop);Dentsply(Xeno III); Heraeus Kulzer（iBond?）等，均以水或酒精为基质。
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④ 活动型树脂：Kerr(Point4? Flowable);3M ESPE(FiltekTMFlow);Vivadent(Tetric? Flow/Heliomolor Flow/SystempFlow);Dentsply(Esthet-XFlow/DyractFlow); Heraeus Kulzer(Flowline); DMG(LuxaFlow); Ultradent(PermaFlo)等，以上树脂按聚合体积收缩从小到大排序，材料来自CRA Report。
TM
⑤ 微混合填料复合树脂材：3M ESPE(Filtek
Z100MP/Z250/P60/Z350);Dentsply(SpektrumTMTPH/Surefil/Esthet-X);HeraeusKulzer(Charisma?/Solitaire?/Vinus?);Kerr(Point4);Vivadent(Teric?Ceram/Heliomolar/Ariston TM); Kuraray(Clearfil? AP-X)等。 ⑥ 树脂抛光套装和抛光条：Composit polishers:
TMTMTM
Dentsply(Enhance/Pogo);Shofu(OneGloss);Vivadent( Politip-P).
Polishindiscs: Shofu(Super-Snap? Polishing System);3M ESPE(Sof-Lex TM Polishing System). Polishing pastes: Dentsply (Prisma-Gloss); Kerr(Luster Paste). 抛光条：Reoko; Shofu; 3M ESPE;E-dent等。 ⑦ 邻面成形片：3M ESPE（Sectional Matrix-System）;Darway Inc.(Palodent);Hawe Neos Dental(Bowed matrices)等。 2． 关键步骤技术要点
① 窝洞预备：尽能够保管安康牙体组织，对洞型要求低，可适当保存无基釉；留意运用火焰状车针预备洞缘斜面。
② 比色选色：前牙美容修复比色按牙实质、牙釉质、切端通明层辨别比色并选择相应功用树脂。
③ 清洗窝洞，隔湿，引荐运用橡皮障，棉卷隔湿时操作中不可让患者自吐口水。 ④ 酸蚀：该当严厉控制时间，从釉质到实质，彻底冲洗。
⑤ 牙面潮湿度的控制：不可过湿及过干，若运用丙酮基质的粘接剂，对牙面潮湿更敏感，仅稍吸干即可。
⑥ 涂布粘接剂及自酸蚀牙实质粘接剂：严厉按厂家阐明书操作。涂布自酸蚀牙实质粘接剂尤其要留意操作细节。
⑦ 光照固化：需关注光输出强度，光照时间，调整光照角度，留意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特点。
⑧ 充填：留意与邻牙衔接关系，选用适宜成形片及木楔，可采用斜向分层顺序填入，小心防止填充时气泡构成。复杂洞型可思索采用三明治技术充填。 ⑨ 打磨抛光：极端重要，树脂必需超填然后将外表一层打磨并高度抛光。
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