（二）救治原则
1. 患者若无特别不适主诉，仅给氧和注意观察。若伴有明显异常症状体征包括胸痛、呼吸困难、神志改变、收缩压<90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等要立即作相应处理。
2. 患者存在明显异常症状体征又有II度Ⅱ型或III 度房室传导阻滞使用体外起搏，无体外起搏器时对症处理。
3. 有条件进行体外起搏时，起搏心率设置在60次/min，起搏电流强度逐渐增加，通常在50~100mA。
4. 酌情选用硫酸阿托品1mg/次，可重复1次、盐酸肾上腺素1mg/次，每3~5分钟可重复1次、多巴胺40~80mg 加入250 ml iv，通常25滴/min。异丙基肾上腺素治疗量1 mg 加入250 ml iv，8滴~40滴/min。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
四、快速心律失常 （一）诊断依据
1. 每分钟心率大于120次。
2. 心电图表现为心率在160~220次/min，心律规则，P波变形，PR间期＞0.11s，为房性心动过速；心电图表现为无P波或逆形P波，PR间期＜0.12s，QRS波正常，为房室交界性心动过速；当无法区别房性或房室交界性时，统称室上性心动过速。心电图表现为各导联无P波，代之以小而快速完全不规则f波，频率为350~600次/min，R R间距完全不规整，心室率大多为100~160次/min为房颤；QRS波群≥0.12s，心率>120次/min，在现场常不能立即区分是哪类心律失常为宽QRS快速心律，常见原因为预激综合征，室上性心动过速伴功能性室内差异传导，室性心动过速等等；QRS波群宽大畸形＞0.12s，频率在100~220次/ min，有房室分离，心室夺获或室性间融合波为室性心动过速。
（二）救治原则
1．同缓慢心律失常一样，快速心律失常也必须有明显症状体征才用药急救，明显症状体征指有下列情况之一：胸痛、呼吸困难、神志改变、收缩压<90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等。
2．室上性心动过速
（1） 剌激迷走手法只做剌激咽部、嘱患者深呼吸等安全手法，不进行压迫眼球或颈动脉。
（2） 酌情选用25％G.S 20ml 加异搏定5mg iv ，25％G.S 20ml加西地兰 0.4mg iv，25％G.S 20ml加心律平35~70mg iv。
（3） 同步直流电复律，血流动力学不稳定并且昏迷时应用。能量为50~100J。 3．房颤或房扑
（1） 酌情选用25％G.S 20ml 加异搏定5mg iv ，25％G.S 20ml加西地兰 0.4mg iv，25％G.S 20ml加心律平35~70mg iv。
（2） 同步直流电复律，血流动力学不稳定并且昏迷时应用。能量为100~200J。 4．宽QRS快速心律
（1） 酌情选用胺碘酮150mg iv、普罗帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀释后缓慢静注。
（2） 同步直流电复律，血流动力学不稳定并且昏迷时应用。能量为100~200J。
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5．室性心动过速
（1） 立即电复律。有脉搏用同步直流电复律，能量为100~200J ，无脉搏用非同步直流电复律，能量为200J。
（2） 酌情选用胺碘酮150mg iv、普罗帕酮2mg/kg、利多卡因50mg iv稀释后缓慢静注。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
五、休克
（一）诊断依据
1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤或感染、过敏等病史。 2. 心动过速。
3. 血压下降，收缩压<10.6kPa(80mmHg)，儿童成比例下降。 4. 四肢湿冷、面色和口唇苍白。 5. 尿量减少。
6. 精神改变。可有神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。 （二）救治原则
1. 尽可能将患者置于舟状体位，肺水肿患者置于坐位。 2. 吸氧。
3. 开通静脉通道。
4. 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；过敏性休克原因一般比较明确，用盐酸肾上腺素和甲基强的松；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速，必要时开通第二条静脉通道；心源性休克应用多巴胺、血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
5. 注意滴速。对休克患者多巴胺的用量为每公斤体重5～20μg/min，250ml生理盐水加40mg，每分钟25～100滴；多巴酚丁胺的用量和滴数与多巴胺相同；硝酸甘油的用量为10-20μg/min，250ml生理盐水中加5mg，每分钟16～32滴。使用者可根据患者情况调节滴速或调整药物量。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。 4. 注意保暖。
六、急性胸痛 （一）诊断依据
引起急性胸痛的原因很多，其中最危重的是急性冠状动脉综合症、主动脉夹层分离和肺栓塞。
1．急性冠状动脉综合症 （1） 心绞痛
①性质 胸痛为压榨样有窒息感。
②部位 常为胸骨中上段可放射至左肩，左上肢前内侧达无名指和小指。 ③持续时间 多数持续5~15min。
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④症状缓解因素 舌下含服硝酸甘油片可缓解。
⑤心电图可有缺血型ST段改变，可伴有T波及R波振幅改变。 （2）心肌梗死
①骤然发病，剧烈胸痛。疼痛性质与心绞痛相似，但更严重更持久，大于15min，休息及含服硝酸甘油不能缓解。
②心脏检查有心音低钝或微弱，心尖部收缩期杂音，各种心律失常。
③心电图具有特征性改变，早期ST段抬高及T波变化，继而出现梗死Q波，以后心电图表现一定的演变规律。
2．主动脉夹层分离 院前诊断较困难，发病后胸痛迅速达到高峰，位于前胸部并扩展到背部的撕裂样剧烈疼痛、休克以及夹层血肿压迫周围组织和脏器的相应有关症状，血肿继续扩大穿破主动脉外膜，可引起大出血，甚至死亡，破入心包腔可引起心脏压塞。
3．肺栓塞
院前诊断较困难，可有血栓、脂栓、气栓等栓子堵塞肺动脉或其分枝，重者突然胸痛，昏厥休克而死亡，轻者有胸痛气急、发绀、咳嗽、咯血，胸痛呈剌痛，绞痛向肩放射。
（二）救治原则 1. 吸氧。
2. 开通静脉通道。
3. 12导联心电图和心电监护，根据ST-T变化鉴别有否急性心梗。
4. 酌情选用阿司匹林肠溶片125mg嚼服、硝酸甘油片0.6mg舌下含服、麝香保心丸2丸舌下含服、硝酸甘油５mg加入补液中iv gtt、止痛药物。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
七、急性左心衰竭(急性肺水肿) （一）诊断依据
1. 大多有高血压史或心脏病史，大量出汗、胸闷、心悸，呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯泡沫样或粉红色泡沫样痰。
2. 肺部听诊两肺底有细湿性罗音，两肺可闻及广泛的水泡音或哮鸣音。 3. 注意与支气管哮喘鉴别。 （二）救治原则 1. 吸氧。
2. 置患者于端坐位，双下肢下垂。 3. 开通静脉通道。
4. 酌情选用呋塞米40 mg iv，西地兰 0.4mg加入25％GS 20ml iv，氨茶硷 0.25加入25％GS 20ml iv，硝酸甘油 5 mg加入25％GS 20ml iv，多巴胺 40~80mg加入25％GS 20ml iv，多巴酚丁胺40~80mg。收缩压低于12.0KPa (90mmHg)时可用多巴胺，收缩压高于13.3KPa (100mmHg)时可选用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
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八、高血压急症 （一）诊断依据
1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒或有关诱因等病史。
2. 高血压危象时出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤等症状，高血压脑病时，有弥漫性严重头痛、意识改变，甚至昏迷。
3. 血压急剧上升，收缩压超过26kPa （200 mmHg)或舒张压超过17.3kPa(130mmHg)。 （二）救治原则
1. 安慰患者及其家属，使其情绪稳定。 2. 吸氧。
3. 开通静脉通道。
4. 酌情选用硝苯吡啶片10mg舌下含服，硝酸甘油注射液 5mg 加入补液中iv gtt，20％甘露醇250ml iv gtt，呋塞米40mg加入25%GS20ml iv，地西泮10 mg iv。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
九、躁狂行为 （一）诊断依据
1. 可能有精神病史或酒醉、精神受强烈剌激等情况。
2. 表现为激惹、激怒、暴力行事、态度粗暴、行为冲动、伤人毁物等。 （二）救治原则
1. 尽可能问清病因，请110派人协助约束患者行动。
2. 酌情选用氟哌啶醇5~10mg im、地西泮10 mg iv或im。 （三）转运
1. 已确诊为精神病患者送精神病医院，首发或末确诊病人送综合医院或由患者家属决定。
2. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
十、脑血管意外 （一）诊断依据
1. 急性发病，多见于以往有高血压或动脉粥样硬化病史老年人，也见于患有血管畸形的年青人。
2. 多数病人有突然头痛、偏瘫、意识障碍等症状。
3. 清醒患者大多数有三项体征：口角歪斜、说话不清及闭目时双手平举不对称。 （二）救治原则 1. 吸氧。
2. 开通静脉通道。
3. 一般使用降颅压药,不使用降压药品（除非SBP>200mmHg）。
4. 降低颅内压酌情选用20％甘露醇250ml iv gtt，呋塞米40mg加入50%GS20ml iv，甲基强的松 40~80mg。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 避免头部震动。 3. 准备呕吐污物袋。
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4. 继续现场治疗措施。
5. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
十一、癫痫大发作或持续状态 （一）诊断依据
1. 常有类似反复发作病史。
2. 常有意识丧失，强直性肌肉痉挛、面或肢体抽动，口吐白沫，瞳孔扩大、对光反射消失，数分钟后抽搐停止，常有继续数小时神志不清。
3. 需与昏厥、癔病、美尼氏综合征、偏头痛相鉴别。 （二）救治原则
1. 平卧位，头偏向一侧，解开衣领、松开领带、裤带等。 2. 保持呼吸道通畅、必要时气管插管。 3. 防止舌咬伤。 4. 吸氧。
5. 开通静脉通道。
6. 控制抽搐、降低颅内压酌情选用地西泮10 mg iv，20％甘露醇250ml iv gtt。 （三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
十二、昏迷 （一）诊断依据 1. 意识丧失。
2. 浅昏迷时有生理反射。深昏迷时无生理反射及生命体征可不稳定。 （二）救治原则 1. 吸氧。
2. 保持呼吸道通畅，患者平卧，头偏向一侧或侧卧，解开衣领。 3. 必要时气囊面罩人工呼吸，必要时吸引器吸痰。 4. 开通静脉通道。
5. 酌情选用纳洛酮0.4-0.8mg iv(当SBP<20KP时)，50％G.S.40ml iv（血糖<4mmol/L或<80mg/dl时）。
（三）转运
1. 及时预报送往医院。 2. 继续现场治疗措施。
3. 途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。
十三、呼吸困难 （一）诊断依据
1. 患者自感呼吸费力，有窒息感。 2. 呼吸频率、深度、节律异常。 （二）救治原则
1. 气道异物立即用Heimlich急救手法。 2. 吸氧。
3. 开放气道，置坐位必要时吸引器吸痰，或气管插管及气囊面罩人工呼吸。
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