巴回流受阻。
2．答：① 心性水肿：由于重力效应，距心脏水平面向下垂直距离越远的部位水肿越明显，如下肢明显。② 肾性水肿：受组织结构特点的影响，水肿发生于组织疏松的眼睑部。③ 肝性水肿：肝硬化局部血流动力学因素决定肝性水肿的特点是腹水。
3．答：钾的生理功能有：① 维持细胞的新陈代谢；② 维持细胞静息膜电位；③ 调节细胞内外渗透压；④ 调节酸碱平衡。
4．答：低钾血症时，细胞内、外K浓度差增大，静息膜电位负值增大，发生超极化阻滞，由于膜电位与域电位间距离过大，使除极化障碍；严重高钾血症则可使静息膜电位负值极度变小，接近阈电位，发生除极化组织，快钠通道关闭。故两者均可导致骨骼肌兴奋性降低。
5．答：严重高钾血症时，细胞内、外钾浓度差和静息电位显著变小，当接近阈电位时，快钠通道失活，心肌兴奋性和传导性明显降低；心肌细胞膜对钾的通透性增高，细胞内钾外流加速，动作电位“平台期”中钙离子内流受抑制，自律细胞复极四期钠电流相对缓慢，导致自律性降低、收缩性减弱。这些可使心脏停跳于舒张期。
6. 答： 肾小球滤过分数(FF)=肾小球滤过率/肾血浆流量。充血性心力衰竭或肾病综合征时，机体有效循环血量下降，肾血流量也下降，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，使肾血浆流量的减少比肾小球滤过率的减少更明显，即肾小球滤过率相对增高，从而FF增高。此时血浆中非胶体成分滤过量相对增多，这样血液流过肾小球后，流入肾小管周围毛细血管的血液，血浆蛋白浓度增加，血浆胶体渗透压增高；由于出球小动脉明显收缩，血流量减少，流体静压下
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降，这两个因素都促进近曲小管重吸收钠和水增加，导致钠水潴留。
7．答：Na,Ca对K有拮抗效应，可注射Na,Ca溶液；同时静脉注射葡萄糖和胰岛素可使细胞外钾移入细胞内；阳离子交换树脂口服或灌肠，或用腹膜透析或血液透析(人工肾)移出体内过多的钾，透析是最有效的排钾措施。
8．答：低渗性脱水对机体的影响是： ① 细胞外液减少，易发生休克。
② 血浆渗透压降低，无口渴感早期出现多尿和低比重尿,而晚期则出现少尿。 ③ 有明显的失水体征。
④ 经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；如果肾外因素所致，则尿钠含量减少。
9. 答:低渗性脱水易引起休克的机制是：
①由于细胞外液丢失，细胞外液量显著下降，易发生休克。，故易发生低血容量性休克。 ②又因低渗状态，水分可从细胞外液向渗透压较高的细胞内转移，而进一步减少细胞外液量，致使血容量进一步减少。
③血浆渗透压降低，无口渴感，难以自觉补充水分。
④由于血浆渗透压降低，抑制渗透压感受器，使ADH分泌减少，远曲小管和集合管对水的重吸收也相应减少，导致多尿和低比重尿，体液进一步减少。
10．答：高渗性脱水对机体的影响是：
① 口渴。② 细胞外液含量减少。③ 细胞内液向细胞外液转移，引起细胞脱水。④血液浓缩。⑤中枢神经系统功能障碍
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11. 答：高渗性脱水可引起中枢神经系统功能障碍。出现嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。严重的患者，由于细胞外液高渗，使脑细胞严重脱水，脑体积显著缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。
12．答： 球—管失平衡导致钠水潴留的机制是： (1) 肾小球滤过率下降：
① 广泛的肾小球病变引起肾单位严重破坏，肾小球滤过面积减小。 ② 各种原因引起的有效循环血量减少，肾血流量减少、肾小球滤过率下降。 (2) 近曲小管重吸收钠水增多： ① 心房肽分泌减少。 ② 肾小球滤过分数增加。
(3) 远曲小管和集合管重吸收钠水增加： ① 醛固酮分泌增多。 ② 抗利尿激素分泌增加。
13．答：漏出液的特点是水肿液比重低于1.015；蛋白质含量低于2.5g%；细胞数少于500/100ml。渗出液的特点是水肿液比重高于1.018；蛋白质含量可达3g%~5g%；可见多数的白细胞。
14．答：低钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是：
① 兴奋性↑：[K]e明显降低时，膜对K的通透性降低，细胞内K外流减少，静息膜电位的绝对值(∣Em∣)减小，Em与Et的差距减小，兴奋性升高。
② 传导性↓：低钾血症时∣Em∣降低,使Na内流减少，0相去极化速度降低，传导性下降。
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③ 自律性↑：低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律细胞复极4期时，钾外流减少，Na内流相对加速，自动除极化速度加快，自律性升高。
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④ 收缩性↑或↓：急性低钾血症时，膜对Ca的通透性升高，复极2期Ca内流加速使兴奋收缩-偶联增强，收缩性升高。严重缺钾时，由于缺钾导致的细胞代谢障碍，收缩性降低。
15．答：高钾血症对心肌生理特性的影响及其机制是：
① 心肌兴奋性先↑后↓：轻度高钾血症时，细胞内外的K浓度差变小，按Nernst方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。当血钾进一步升高，静息膜电位达到-55至-60mV时，快Na通道失活，兴奋性反而下降。
② 传导性↓：由于静息电位的绝对值减小，使Na内流减少，0相去极化的速度降低，传导性下降。
③ 自律性↓：细胞外液K浓度升高使膜对K的通透性升高，因此，自律细胞复极4期K外流增大，Na内流相对缓慢，自动除极化延缓，自律性降低。
④ 收缩性↓：细胞外液K浓度升高，K对Ca内流竞争抑制作用增强，复极2期Ca内流减少，心肌兴奋-收缩偶联受到一定影响，心肌收缩性下降。
16．答：钾代谢紊乱与酸碱平衡紊乱的关系极其密切，常常互为因果。高钾血症→酸中毒，酸中毒→高钾血症；低钾血症→碱中毒，碱中毒→低钾血症。低钾血症时，细胞内的K移至细胞外，为保持电中性，细胞外H转移到细胞内，结果细胞内发生酸中毒，细胞外液呈碱中毒。此时，由于肾小管上皮细胞内K浓度降低，使H-Na交换多于Na-K交换，故而排H增多，尿液呈酸性。这样，由于低钾血症引起的代谢性碱中毒却排出酸性尿，故称为反常性酸性尿。高钾血症时的情况，恰好与之完全相反，引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。
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四、病历
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1．答：该患者出现了低钾血症。
2．答: 由于静注高浓度的葡萄糖，葡萄糖代谢进入细胞增加，使钾离子伴随葡萄糖进入细胞内增加，导致机体出现低钾血症。
3．答：呼吸及心跳停止的原因是由于低钾血症。低钾血症时骨骼肌出现超极化阻滞，严重时导致呼吸肌麻痹，呼吸停止。低钾血症时心肌兴奋性↑传导性下降，自律性升高，容易发生心律失常。严重时导致传导阻滞可发生心脏骤停。
4．答：患者心电图的改变是由于发生低钾血症引起的。由于低钾血症时超常期延长导致复极化3期的T波低平和U波出现；由于传导性降低，代表房室传导的P-R间期延长；相当于心室内传导的QRS波增宽；相当于心室动作电位时间的Q-T间期延长。
第四章 酸碱平衡紊乱
一、选择题 【A型题】
1．下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标?
A．AB B．BB C．PaC02 D．BE E．SB
2．机体代谢过程中产生的挥发酸是指： A．乙酰乙酸 B．磷酸 C．乳酸 D．碳酸 E．丙酮酸
3．血浆中最重要的缓冲系统是： A．NaHCO3/H2CO3 B．NaPr/HPr C．Na2HPO4/NaH2PO4
D．KHb/HHb E．KHbO2／HHbO2
4．对挥发酸进行缓冲的最主要缓冲系统是：
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A．碳酸氢盐缓冲系统 B．无机磷酸盐缓冲系统 C．有机磷酸盐缓冲系统 D．血红蛋白缓冲系统 E．蛋白质缓冲系统
5．对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是： A．碳酸氢盐缓冲系统 B．磷酸盐缓冲系统 C．血浆蛋白缓冲系统 D．还原血红蛋白缓冲系统 E．氧合血红蛋白缓冲系统 6．阴离子间隙是指：
A．血浆中未测定阴离子量减去可测定阴离子量的差值
B．血浆中未测定阴离子量减去未测定阳离子量的差值
C．血浆中未测定阳离子量减去未测定阴离子量的差值