时间 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 书写病程记录 □ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □ 患者复查抽血项目中异常的检查 □ 腰穿检查（首次或复查） □ 病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 脑脊液检查 □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 住院第3–7天 □ 三级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 住院第8–14天 □ 上级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □ 神经科查体，评价神经功能状态 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 长期医嘱： □ 一级护理 □ 抗病毒药物 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 观察病情变化同前 主要 □ 按时评估病情，相应护护理 理措施到位 工作 □ 特殊用药护理同前 病情 □无 □有，原因： 变异1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. 36
时间 住院第15–19天 □ 三级医师查房、神经功能评估 □ 根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查头颅CT或头颅MRI □ 复查腰穿 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查血常规、生化及异常化验项目 □ 复查腰穿 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第20–27天 住院第21–28天 主 要 诊 疗 工 作 □ 主管医师查房、了解患者治□ 再次向患者及家属介绍疗反应 病人出院后注意事项 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 患者办理出院手续 □ 向患者交待出院后注意事 项，预约复诊日期 □ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 通知明日出院 □ 出院带药 □ 嘱病人在医生指导下服药 主要 护理 工作 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
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三、病毒性脑炎临床路径表单（重症患者）
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1*）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6–8周 时间 住院第1天 □ 询问病史及常规体格检查 □ 昏迷患者特殊查体及昏迷量表评分 □ 向患者家属告知病情、检查结果及治疗方案，并交待重症病房家属须知 □ 签署授权委托书、病重通知书及各种检查知情同意书 □ 评估既往腰穿、影像学结果及脑电图等结果，确定首次或复查时间 □ 气道管理：防治误吸，必要时行气管插管及呼吸机辅助通气 □ 上级医师查房，初步确定治疗方案 □ 完善辅助检查 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成上级医师查房记录 □ 必要时向患者家属介绍病情变化及相关检查结果 长期医嘱： □ 特级护理 □ 留置鼻胃（肠）管 □ 肠内（外）营养支持治疗 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 动脉血气分析 □ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、痰培养加药敏，感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项） □ 心电图、X线胸片 □ 脑电图 □ 头颅CT或头颅MRI（平扫+增强） □ 入院宣教及护理评估 □ 向家属交待重症病房各项制度及注意事项 □ 正确执行医嘱 □ 严密观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
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时间 住院第2天 □ 主管医师查房 □ 书写病程记录 □ 昏迷量表评分 □ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □ 根据血气及病人情况调整呼吸机参数 □ 复查抽血项目中异常的检查 □ 腰穿检查（首次或复查） 长期医嘱： □ 特级护理 □ 留置鼻胃（肠）管 □ 根据生化检查结果，调整肠内（外）营养支持治疗方法 □ 气道管理 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 脑脊液检查 □ 动脉血气分析 □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2.
住院第3–7天 □ 上级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 根据血气及病人情况调整呼吸机参数 □ 气管切开或拔管评估 □ 向患者家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 长期医嘱： □ 特级护理 □ 留置鼻胃（肠）管 □ 根据生化检查结果，调整肠内（外）营养支持治疗方法 □ 气道管理 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 动脉血气分析 □ 依据病情需要下达 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第8–14天 □ 三级医师查房 □ 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 □ 神经科查体，评价神经功能状态 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者家属介绍病情及相关检查结果 □ 气管插管拔管或气管切开 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 长期医嘱： □ 特级护理 □ 营养支持治疗 □ 气道管理 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 必要时查动脉血气分析 □ 依据病情需要下达 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异记录 护士签名 医师签名 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. 39
时间 住院第15–28天 □ 三级医师查房、神经功能评估 □ 根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 气道管理（如气管切开患者，继续调整呼吸机参数） □ 鼻胃（肠）管拔管评估 □ 抗癫痫药物方案调整 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查脑电图 □ 复查头颅CT或头颅MRI □ 复查腰穿 □ 必要时行相关检查除外其他原因引起的脑炎 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 特级护理或一级护理 □ 营养支持治疗 □ 用药依据病情下达 临时医嘱： □ 复查脑电图 □ 复查头颅CT或头颅MRI □ 复查腰穿 □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第29–34天 □ 主管医师查房、了解患者治疗反应 □ 鼻胃（肠）管拔除 □ 根据病情调整呼吸机使用并评估 □ 气道管理 住院第35–40天 □ 向患者及家属告知病情，作好出院前期准备 □ 气道管理 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时撤除鼻胃（肠）管 长期医嘱： □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时撤除鼻胃（肠）管 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊用药护理同前 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察病情变化同前 □ 按时评估病情，相应护理措施到位 □ 特殊心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. 40