核损害)；@双眼患侧注视不能(脑桥侧视中枢及内侧纵束损害)；@交叉性感觉障碍，即同舗
面部痛、温觉缺失(三叉神经脊束损害)，对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊健丘脑侧束损客)： @对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)；@患侧Homer征(交感神经下
行纤维损害)；@患侧偏身共济失调(小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害)。
(4)双侧脑桥基底部病变：町出现闭锁综合征(l·cked-in町姑me)，又称去传出状态，主 要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清
醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痍(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干
束受损)，只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留)，眼球水平运动障碍，不
能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四)皮全瘫。可有双侧病理
反射，常被误认为昏迷。脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。
7.(1)一侧中脑大脑脚脚底损害：可出现大脑脚综合征(Webersyndrome)，损伤动眼神 经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现为：@患侧除外直肌和上斜肌
外的所有眼肌麻癖，瞳孔散大(动眼神经麻癖)；@对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痰(锥体束 损害)。
(2)中脑被盖腹内侧部损害：可出现红核综合征(Benediktsyndmme)，侵犯动眼神经、红 核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。表现为：区)患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻
癖，瞳孔散大(动眼神经麻癖)；@对侧肢体震颇、强直(黑质损害)或舞蹈、手足徐动及共济 失调(红核损害)；@对侧肢体深感觉和精细触觉障碍(内侧丘系损害)。
8.小脑蚓部和半球损害时珂产生不同症状：(乃小脑蚓部损害：出现躯干共济失调，即 轴性平衡障碍。表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征 (只ombe·gsign)阳性。行走时两脚分开、步态踊珊、左右摇晃、呈醉酒步态。峥眼并不能改善
此种共济失调，这与深感觉障碍性共济失调不同。但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张
力常正常，言语障碍常不明显。多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等。@小脑半球损害：一侧
小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动
作重，指鼻试验、跟一膝一股试验、轮替试验笨拙，常有水平性也可为旋转性眼球震颈、眼对
向病灶侧注视时震颠更加粗大，往往出现小脑性语言。多见于小脑腋肿、肿瘤、脑血管病、谜
传变性疾病等。
9.主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痍及括约肌障碍等。急性剖 往往出现脊ffi休克症状，包括损吉平面以戸弛缓件瘫痰，肌张力减低，腱反剔减弱，病穆认射
阴性及尿潞ffi、一般持续2-4局石.反射活动逐渐恢复，转变为中枢件瘫蠖，出观帆张力増 高、反射亢进、病理征阳性和反射性州尿等
(1)高颈髓((门一4)：损肖平面以1：各种感觉缺失，网肢阜上运动神经元件癞瑛，韬约观 障碍、网肢和WI'多无汗。常件有忱部疼痛及头部活动受限，c3-5V段受损将出观脳认簿璇。
腹式呼吸减弱或消失。此外、如三叉神经脊柬恢受相，则出现卜1侧曲部外侧痛.泌煲丧失，如
副神经核受累则可见词侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和姜缩。如病变由忱竹大孔波及頼后窝，巧
引起延髓及小睛症状、如吞咽因泰、饮水咆咳、共济失渊和眼球震颇等。
(2)颈膨大(C5～72)：西上收旦下运动种经元性瘫痰，两tq铲上运动神经元件蠖瑛：病 灶平面以下各种感觉缺失、可有府部和t：收的放射性痛、尿便障碍。C8～Tl节段例角细塞受锁
产生11om·r征。上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位、如肱二头肌反射减弱或消失而耽三
头肌反射亢进、提示病损在C5或C6，肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病 损在C7。
(3)胸髓(T3～12)：N-5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位。损害时、该平西以下 各种感觉缺失、双下肢里上运动神经元性瘫痰，括约肌障碍，受损节段常作有束带感，如病变
位于T10-11时可导致腹直肌下半部无力、当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被旗直肌上
半部牵拉而向上移动、称比弗(Beevor)征。如发现上(17～8)、中(T9～10)和下(T11-12) 腹壁反射消失、亦有助于各节段的定位。
(4)腰膨大(LI～82)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痍。双下肢及会阴部位各种感 觉缺失，括约肌障碍。腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部。下段受损时表现
为坐骨神经痛。如损害平面在L2-4膝反射往往消失，如病变在51-2则躁反射往往消失。如
S1～3受损则出现阳瘘。
(5)脊髓圆锥(S3-5和尾节)：支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊健园锥损害无双下 肢瘫痍，也无锥体束征。肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布。肛门反射消失和性功能障
碍。舗内病变可出现分离性感觉障碍。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢。因此阀锥病变可
出现真性尿失禁。见于外伤和肿瘤。
(6)马尾神经根：马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，但马尾损害时症状和体征可为单 侧或不对称。根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿、下肢再有下运动神经元性雍痰。 括约肌障碍常不明显。见于外伤性腰椎问盘脱出(L1或L2以下)和马尾肿瘤。
10.(I)颈内动脉主干受累：可出现患侧单眼一过性黑礤、患侧Homer征、对侧偏瘫、偏 身感觉障碍和偏盲，优势半球受累町出现失语症。非优势半球受累可出现体象障碍。
(2)大脑中动脉受累
1)主干；山三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲：@优
势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；@可有不同程度的意识障碍。
2)皮质支；区)_t分支分布于喱额部、额部、中央前回及顶叶前部、病损时出现对侧偏瘫和 感觉缺失，画部及上肢重于下肢，Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)；@下分 支分布于颢极、颢叶前中后部及颢枕部，病损时出现冒emicke失语、命名性失语和行为异常等， 常无偏瘫。
3)深穿支：国对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫；圆对侧偏身感觉障碍：@可有 对侧同向性偏盲；固优势半球可出现皮质下失语。
1)主干：区)病灶对侧中枢性面舌瘫及偏臧，以西舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感凭障科： 圆尿潴鬪或尿急；电)精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强券与吸吮
反射；日爿尤势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。可伴感觉障碍；四对侧下胶短忻性共济失
调、强握反射及精神症状。
3)深穿支受累表现为对侧中枢性面舌罐及上肢近端轻瘫。
1)主干受累出现对侧编瘫、偏身感觉障碍及偏fi。丘脑综合征，优势半球病变司有矢读。 2)皮质支：(D对侧同向性偏盲或象限肓，而黄斑视力保存(黄斑同避观象)，双侧病变可 出现皮质盲；@优势侧颈下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累何有対侧输有， 视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。
3)深穿支：区)丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征；@丘脑膝状体动际受累可见丘脑综 合征；@中脑支受累出现冒eher综合征或Be·edikt综合征。 (5)基底动脉受累
1)主干闭塞引起脑干广泛性病变，累及脑神经。锥体束及小脑，出现眩晕、曜吐、共济失 调、瞳孔缩小、四肢瘫痰、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，芸至死亡。
2)基底动脉尖部受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为：@跟球运动及瞳孔异常；回对
侧偏盲或皮质盲；@严重的记忆障碍；@少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻
觉；@可有意识障碍。
3)内听动脉受累表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、曜吐及眼球震颗。 4)中脑支受累可出现Weber综合征或Benedikt综合征。 5)脑桥支受累可出现Millard-Gubler综合征。 6)脑桥旁正中动脉受累可出现Foville综合征。 7)小脑上动脉受累可出现脑桥上部外侧综合征。
(6)椎动脉受累：小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wa11eM鸡综合征。 11，根据损害部位不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种眼肌麻癖。
(1)周围性眼肌麻癖：国动眼神经麻癖：完全损害时表现为上险下垂，眼球向外下斜视 (由于外直肌及上斜肌的作用)，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节
反射均消失。圆滑车神经麻癖：单纯滑车神经麻癖少见，多合并动眼神经麻癖。其单纯损害表
现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视。@展神经麻癖：患侧眼球内斜视，
外展运动受限或不能，伴有复视。动眼、滑车及展神经合并麻癖很多见，此时眼肌全部瘫痰、 眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。常见于海绵窦
血栓及岖上裂综合征。
(2)核性眼肌麻癖是指脑干病变(血管病、炎症、肿瘤)致眼球运动神经核(动限、滑车 和展神经核)损害所引起的眼球运动障碍。核性眼肌麻癖与周围性眼肌麻癖的临床表现类似，
不同的是多表现为双侧眼球运动障碍，脑干内邻近结构损害的伴随症状及分离性眼肌麻癖。
(3)核间性眼肌麻癖的病变主要损害脑干的内侧纵束，故又称内侧纵束综合征。分以下三 种类型：Q前核间性眼肌麻癖：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。
表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。集合反射正常。
@后核问性眼肌麻瘠：病变位于脯桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。参寝与与
眼同倒注视时、患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常；刺激前庭，患侧可出观正常弼睫饰咸
集合反射正常。@一个半综合征：患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧黟球姓 注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
(4)核.上性眼肌麻礴亦称中枢性眼肌麻癖，是指由于大脑皮质眼球同向运动中枢、轨铸鲍 视中概及其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。临床可表现为：皮质侧视中検(锣币
问后部)受损，可产生两眼向病灶对侧凝视麻癖，向病灶侧共同偏视；脑桥侧视中枢受搜，af
造成双眼向病灶侧凝视麻癖，向病灶对侧凝M；上丘病变时可引起眼球垂直运动障碍，上丘上
半受捌时，双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征(Parinaudsyndrome)，常见于松果侏区 肿瘤。
12.(1)神经?F型感觉障碍：受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失，如侥神 经麻癖、尺神经麻癖、脖总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病。
(2)末梢型感觉障碍：表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍(温、痛、触觉和深感觉)， 呈手套一袜套样分布，远端重于近端，常伴有自主神经功能障碍，见于多发性神经病等。
(3)后根型感觉障碍：为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范国与神经根的分布一致。常伴 有剧烈的放射性疼痛(神经痛)，如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等。
(4)髓内型感觉障碍：国后角型：后角损害表现为损伤侧节段性分离性感觉障碍，出3更病 变侧痛、温觉障碍、而触觉和深感觉保存；@后索型：后索的薄束、楔束损害，则受损平面以
下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调，见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性
等；固侧索型：因影响了脊髓丘脑侧束，表现为病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感
觉保存(分离性感觉障碍)；@前连合：前连合为两侧脊髓丘脑束的安叉纤维集中处，损害时 出现受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛、温觉消失而深感觉和触觉
存在，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期；固脊髓半离断型：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及
上运动神经元性瘫痰，对侧损伤平面以下痛、温觉缺失，亦称脊髓半切综合征(Bmwn-Sequud
syndrome)，见于髓外占位性病变、脊髓外伤等；固横贯性脊髓损害：即病变平面以下所有感觉
(温、痛、触、深)均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带；@马尾圆锥型：主要为肛门周国及
会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛，见于肿瘤、炎症等。
(5)脑干型感觉障碍：为交叉性感觉障碍。
(6)丘脑型感觉障碍：表现为对侧偏身(包括面部)完全性感觉缺失或减退。其特点是深 感觉和触觉障碍重于痛、温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛(丘脑痛)。多
见于脑血管病。
(7)内囊型感觉障碍：为偏身型感觉障碍，即对侧偏身(包括面部)感觉缺失或减退，常 伴有偏瘫及偏肓，称三偏综合征。
(8)皮质型感觉障碍：病灶对侧的复合觉(精细感觉)障碍，如实体觉、图形觉、两点辨 别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而痛、温觉障碍轻；皮质感觉区范围广，可出现
単肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫(发作性感觉异常)。