肿瘤放射治疗学的物理学基础(5)

2019-06-05 14:01

?f?d?PDD1(d,f1,A0)??1m??e??(d?dm)?Ks?100%

?f1?d?式中e??(d?dm)2,为指数衰减定律引起的原射线的衰减;Ks为射线面积对散射线的影响。同

理,f2点的百分深度剂量为:

?f?dm???(d?dm)PDD2(d,f2,A0)??2?Ks?100% ??ef?d?2?所以当源皮距由f1变为f2时,百分深度剂量的变化可由下式计算:

2PDD2(d,f2,A0)?f2?dm??f1?d?????F ???PDD1(d,f1,A0)?f2?d??f1?dm?由此可见,在同一深度下,射线能量和照射面积不变的情况下,源皮距增大,百分深度剂量也增高。

3.射野挡块制作过程。

^^射野挡块制作分下述几个过程:

①医生在X线片或CT模拟机生成的DRR片上勾画出射野挡块的位置和形状,注明挡块的性质。

②将胶片放在热丝切割机的台面上,对好射野中心,调整好源到托架挡块底板的距离(STD)和源到射野片的距离(SFD),装上泡沫塑料块(厚度由挡块厚度而定)。调整好镍铬丝的温度,按射野片上的射野标记进行切割。 ③浇注低熔点铅。

④待整体铅块冷却后取出加工修整。制作时要注意控制LML的温度不宜太高,以免破坏泡沫塑料块射野边缘。使用之前要在模拟定位机上校对整体铅块,用灯光野再次确认位置,拍摄模拟射野验证片;或放在治疗机挡块托架上,拍摄射野证实片。 4.ICRU 58号报告对组织间照射剂量规定的要求。

^^①最小靶区剂量:临床靶区(CTV)内接受的最小剂量,一般位于CTV的周边处。MTD应达到治疗CTV要求的最小剂量。

②平均中心剂量:中心平面上相邻放射源之间的局部最小剂量的算术平均值。 ③高剂量区:150% MCD的等剂量面包围的体积。

④低剂量区:在CTV内被90%处方剂量的等剂量面所包围的最大体积。

⑤最小剂量的离散度:各源之间的单个最小剂量相对平均中心剂量(MCD)的变化或离散度,以MCD的百分比表示。

⑥剂量均匀指数:最小靶区剂量与平均中心剂量值之比。 5.ICRU 62号报告关于外照射靶区的规定。 ^^①肿瘤区(gross tumor volume, GTV):包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组织。GTV由触诊或观察来确定,包括各种影像学检查手段,它对应肿瘤细胞最集中的部分,即原发病灶及转移淋巴结。

②临床靶区(clinical target volume, CTV):包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯组织,CTV要大于GTV,GTV和它外周亚临床病变组织构成临床靶区CTV。 ③计划靶区(planning target volume, PTV):由于呼吸或器官活动可引起靶区外边界的移动,

22另外由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大组织范围,综合上述靶区范围的不确定因素,确定的靶区范围。 ④治疗区(treatment volume, TV):是指对一定的照射技术及照射野安排,某一条等剂量曲面所包括的范围。

⑤照射区(irradiated volume, IV):对一定的照射技术及照射野安排,50%等剂量面所包括的范围。

6.辐射防护涉及的照射类型。

^^①正常照射:某些工业或医疗实践中可以预见的辐射照射,尽管这些照射具有某种程度的不确定性。控制正常照射的方法是限制剂量传递,例如通过仅传递为实现诊断或治疗目的所必需的剂量来控制患者受照剂量。 ②潜在照射:不确定是杏会发生但存在发生可能性的照射。控制潜在照射的基本方法是优化仪器设计、设备和操作程序等。

③实际照射:当发生意外情况时(如设备失灵、设计失误或操作错误导致的后果),的确发生了的“潜在照射”。

④职业照射:工作人员在工作过程中受到的照射。 ⑤医疗照射:包括在医学诊断或治疗中的患者所受照射、除工作人员以外的知情并志愿协助或照顾患者的人所受的照射以及生物医学研究项目中的志愿者受到的照射。 ⑤公众照射:公众人员受到的放射源的照射,包括来自于受监管的放射源或行为以及相关场所的照射,但不包括职业照射、医疗照射和正常的天然本底照射。 7.计划设计的步骤与过程。 ^^①治疗模拟与定位; ②射野参数确定; ③剂量计算;

④计划验证与确认。

放射治疗临床医生在治疗模拟阶段确定患者的体位固定方式、治疗照射的靶区和需要保护的危及器官的体积、剂量处方和照射分次方案等,交由放疗物理师按医生给出的要求,结合治疗机(如加速器等)的剂量学数据模型和机械条件,初步设计射野方案和各种治疗参数(射线种类与能量、机架与准直器角度、射野大小与形状等)、并通过初步确定的治疗参数计算剂量分布,与临床医师一起进行计划评估及优化设计,最后共同确认计划和验证设计的结果。这个过程可能需要反复多次,直到得到满意的计划。治疗计划一旦确定下来,将会在以后的几个星期的时间里由放疗技师准确地执行。


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