附件1
临床路径管理试点工作试点医院评估表
一级指标 二级指标 标 准 评价方法 分值 得分 4 扣分理由 （1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息查阅文件1.组织机构 统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工资料、 （8分） 作领导小组。 座谈会 （2）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工作中出现的问题，保障试点工作正常运行。 （1）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案，查阅文件2.制度建立 研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。 资料、 （8分） （2）临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。 座谈会 （1）有试点工作管理及评估方案。 4 4 4 1 2 2 6 3 3 3 医院试点工作组织落实情况 (40分) 查阅资料、（2）医院有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。 查阅病历3.管理评估 （3）定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。 记录、 查阅工作（14分） 记录、 （4）定期开展自评工作并有记录。 （5）积极配合综合复评工作。 （1）领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案4.人员管理 及相关要求。 （6分） （2）相关试点科室医务人员接受过相关试点文件的学习培训，熟悉试点方案及相关要求。 查阅文件资料、 问卷调查、 座谈会 5.资料管理 （4分） （2）相关部门保留有工作记录、临床路径资料与医疗文书。 （1）试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。 （2）试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。 （1）建立试点文件及相关材料档案。 查阅文件资料 2 2 2 6.组织情况 （3）根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗实地考察、 （12分） 资源进行合理调整。 座谈会 （4）提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。 （5）组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。 试点科室具体实施情况 (60分) （1） 在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。 查阅资料、 3 3 1 2 3 4 8 3 2 查阅病历（2）认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路记录、 径相关资料的收集整理工作。 座谈会、 7.实施情况 （3）对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管问卷调查、 （20分） 查阅文件资理，并做好记录。 料 （4）认真落实试点工作，并积极有效地解决试点工作中 出现的问题。 （5）结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。 （1）定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分8.评估与改析，并及时修订相关病种临床路径。 进情况 （2）对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况，（10分） 建立健全临床路径管理试点工作制度。 查阅病历记录、 查阅工作记录、 3 2 （3）将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。 （4）试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。 （1）根据工作实际建立和完善临床路径管理试点工作质9.质量管理量管理与控制制度。 与控制情况（2）严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况（8分） 有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。 （3）定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见。 （1）尊重患者知情同意权，做好医患沟通。 查阅文件资料 2 3 查阅文件 资料、 查阅病历记录 2 4 2 2 2 2 4 10.提供相（2）患者入院时进行相关宣教，并进行临床路径管理相查阅文件资料、 关服务情况关介绍。 问卷调查 （10分） （3）提供咨询服务，对患者进行诊疗相关宣教。 （4）按临床路径要求提供医疗、护理服务。 11.医院信息化建设和考察项目 临床路径管考察项目 理衔接情况 （15分） 12.对医患考察项目 纠纷的影响 13.对医疗考察项目 费用的影响 实地考察 座谈会、 问卷调查 座谈会、 问卷调查 4 2 2 14.对临床合理用药的考察项目 影响 15.对抗菌药物使用的考察项目 影响 16.对医疗考察项目 质量的影响 注：考察项目共15分，为加分项。
座谈会、 问卷调查 座谈会、 问卷调查 座谈会、 问卷调查 2 2 3 附件2
编号________
临床路径管理试点调查评估表
__________省____________市 医院名称 填表人____________ 填表时间:_____年_____月_____日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 床位数 项目 一、医院基本情况调查 现有编制床位数 实际使用床位数 医院年住院人次数 医院年门诊诊疗人次数 平均床位使用率 平均病床周转次数 医院总收入 住院收入 门诊收入 药品收入 耗材收入 二、医院临床路径管理实施情况 医院实施临床路径的专业数目 医院实施临床路径的病种数目 质量控制信息 监督与反馈 实施临床路径的病例数 实施临床路径的患者总数占试点病种全院患者总数的比例 临床路径相关变异分析记录 采取临床路径相关的动态监督 组织院级临床路径实施自评次数 组织院级临床路径修订会议次数 组织院级临床路径管理培训次数 培训内容主要包括 _________个 _________个 实施临床路径的患者数_________例 完成临床路径的患者数_________例 出现变异的患者数 例 ________% ①非常好 ②比较好 ③一般 ④不好 ①是 ②否 __________次（附记录） __________次（附记录） __________次（附记录） _________ 张 _________ 张 _________ 万人次 _________ 万人次 _________ % _________ 人次/张 _________ 万元 _________ 万元 _________ 万元 _________ 万元 _________ 万元 填写内容 14 15 16 17 18 19 20 ①患者病历信息 ②药品及耗材信息 21 医院信息系统能准确反映的内容 ③患者住院阶段质量控制信息 ④患者费用信息 ⑤其他___________ 注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。
3.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。 4.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。