其中不完全型大肠化生一般认为与肠型胃癌关系较密切。
根据胆汁反流程度不同可分三度。
I度胆汁反流:胃粘膜有少量胆汁浸渍，或储留液呈淡黄色; Ⅱ度胆汁反流:胃粘膜有较多胆汁浸渍，或潴留液呈深黄色;
Ⅲ度胆汁反流大量深黄、深绿色的潴留液，或大量黄色泡沫从幽门口溢出。
溃疡的时相分期
A1期 溃疡底覆有厚苔，周围粘膜水肿，无再生上皮，无粘膜皱装集中，溃疡面有出血或露出血管。
A2期 溃疡周围粘膜水肿减轻，溃疡边缘变明显，边缘有炎症引起的红晕。 H1期 溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生上皮，有轻度粘膜皱璧集中征。 H2期 溃疡缩小，可见再生上皮呈栅状发红，伴明显粘膜皱璧集中征。
S1期 溃疡愈合，完全被再生上皮覆盖，白苔消失，残存发红的胃小区，又称红色瘫痕期。
S2期 溃疡完全修复，发红消退，粘膜皱璧集中征减轻，也称白色瘫痕期。
6
表4一3活动期溃疡与溃疡癌的鉴别
活动期溃疡 Borrmann Ⅱ型癌
溃疡底 均匀白苔，平坦，底比胃粘膜面深 苔不均一，有凹凸，有时底有部分高
出粘膜面
边缘 平整柔软 边缘不整，僵硬，易出血
周堤 周边因水肿可稍高，呈缓坡状 周边明显高出，有时呈蜂腰状
7
胃癌
1.概念 胃癌是上皮性恶性肿瘤。根据癌的浸润深度，可将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌(图4-60)。早期胃癌指癌浸润未超过粘膜下层者，不论有无淋巴结转移。早期胃癌即使有淋巴结转移，一般范围也较小，外科有充分廓清手术的可能。因此此种分类有一定的临床意义，分类也具一定实用性。
2.胃镜特点 根据胃癌镜下形态，1999年日本胃癌学会提出分为六型:0型—表浅型，1型—隆起型，2型—溃疡型，3型—溃疡浸润型,4型—弥漫浸润型,5型—不能分类型。上述0型相当于以前的早期胃癌，1 -- 5型就是进展期胃癌的Borrmann分型。目前仍较常使用早期胃癌分型这一提法，本书中也沿用早期胃癌分型而未用表浅胃癌这一名称。
（1）早期胃癌分型(0型)：
1） 0-I型—隆起型:可见明显的瘤状隆起(图4一61a)。
2) 0-Ⅱ型—表浅型:未见明显的隆起和凹陷。又可细分为0一Ⅱa型—表浅隆起型:
病变表浅，有低的隆起，隆起高度不超过正常粘膜的两倍(图4一61b);0一IIb型—平坦型:未见超过正常粘膜的隆起或凹陷病变(图4-61c);0一IIc型—表浅凹陷型:仅见糜烂或粘膜浅凹(图4一61d) 。
3) 0一Ⅲ型—凹陷型:可见明显的凹陷病变(图4一61e)。 (2）进展期胃癌的Borrmann分型：
1型—隆起型:病变显示明显的隆起，与周围粘膜境界清楚(图4一62a, b); 2型—溃疡型:形成溃疡，周边有堤包围，堤与周围粘膜境界较清楚，(图4一62c,d); 3型—溃疡浸润型:形成溃疡，包围溃疡的堤与周围粘膜境界不清(图4一62e,f) ; 4型—弥漫浸润型:形成明显的溃疡，无周堤，病灶与周围粘膜境界不清，胃壁肥
厚、硬化(图4一62g,h)。也有将进展期胃癌不能归入上述四型者定为5型。
常用色素用量及副作用
名称 用量 副作用
靛胭脂 0.1%一0.2%水溶液10一30ml 有时粪便着色
美蓝 0. 2%一o. 5%水溶液10-20 ml 尿着色，恶心，膀胱刺激征 甲苯胺蓝 1%一2%水溶液10 ml 恶心、膀胱刺激征
卢戈碘 1.5%一3%水溶液10-20ml 胸骨后疼痛，恶心，腐蚀衣服 刚果红 0.3%刚果红一0.2 mol碳酸氯钠20-30ml 粪便着色 酚红 0.5mol尿素 0.05%-0.1%酚红10-20ml 无
8
1.慢性糜烂性胃炎 在慢性胃炎中也极为常见，新的分型把以往的平坦糜烂及隆起糜烂性胃炎统一为慢性糜烂性胃炎，符合临床特点，为科学。（1）诊断指标：糜烂（黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起），隆起疣状糜烂（顶部略凹或呈脐窝状），糜烂面覆盖陈旧出血点或黑褐色血痂。（2）分级：Ⅰ级，糜烂为单发点状或片状，单隆起糜烂。Ⅱ级，多发局部≤5个点状、片状、隆起糜烂。Ⅲ级，多发广泛≥6个点状、片状、隆起糜烂或融合或地图形和斑片状，成排或成族分布的隆起糜烂。内镜糜烂与病理上糜烂诊断相关。 另外，
2.慢性浅表性胃炎 指不伴有黏膜萎缩性改变，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，是慢性胃炎最多的类型。（1）诊断指标：红斑（与周围黏膜比较，有明显发红）。（2）分级：Ⅰ级，分散点状或间断线状红斑。Ⅱ级，密集斑点或连续线状红斑。Ⅲ级，点片状、条纹状或广泛融合大片状红斑。
3. 慢性萎缩性胃炎（CAG） 是以胃黏膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。1978年WHO即将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生，则被认为是重要的癌前病变。因此，对CAG的正确诊断极为重要。（1）诊断指标：黏膜萎缩（黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见，可有灰色肠上皮化生结节）。（2）分级：Ⅰ级，细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节。Ⅱ级，中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。Ⅲ级，粗大颗粒。皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。
4出血性胃炎 是上消化道出血的主要原因之一，多为酗酒，服用非甾体消炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、中药及应激状态下出现的胃黏膜内的出血。胃黏膜的损害常于24~48 h短期内修复如常，故笔者认为出血性胃炎应归属急性胃黏膜病变，不应归于慢性胃炎范畴，此点提出以供同道们参考。（1）诊断指标：黏膜内出血，黏膜内点状、片状出血、不隆起的红色、暗红色出血斑点（伴或不伴渗血，新鲜或陈旧）。（2）分级：Ⅰ级，局部，单个或少数出血灶。Ⅱ级，多部位，点状、片状出血灶。Ⅲ级，弥漫的出血灶。
9