肌力的六级记录法
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第七章 头痛
偏头痛：临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多位偏侧、中重度、搏动样头痛，是一种常见的慢性神经血管性疾患。
临床表现：2/3为女性，首次发病多在青年或成年早期，大多有家族史，发作前数小时至数天有恶心呕吐，畏光畏声。 诊断标准： （一）无先兆偏头痛 （1）五次发作
（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时
（3）至少两项①单侧性②搏动性③中或重点存在④日常活动（上楼）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动
（4）头痛过程中至少一项①恶心和（或）呕吐②畏光和畏声 （5）不能归因于其他疾病
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完全瘫痪，肌肉无收缩 肌肉可收缩，但不能产生动作 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 肢体能做抗阻力动作，但不完全 正常肌力
（二）伴典型先兆的偏头痛性头痛 （1）至少两次发作
（2）至少一种，但没有运动无力症状①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）③完全可逆的言语功能障碍
（3）至少两项①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状②至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥5min,和（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥5min③每个先兆症状持续5-60min
（4）在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的2-4项 （5）不能归因于其他疾病 鉴别诊断：
（1）丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛
（2）紧张性头痛：是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性 治疗：普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸是三种在结构上无关的药物，是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。
第八章 脑血管疾病
脑血管疾病CVD:是指在脑血管壁病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。
分类： 急性脑血管病:TIA;脑卒中（脑血管意外或中风）(出血性：脑内出血、蛛网膜下腔出血等;缺血性：血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死.) 慢性脑血管病:脑动脉硬化症;血管性痴呆 。
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1.TIA: 好发中老年人50－70岁;男性多于女性;突然起病，呈反复发作性，每次发作的症状相对较恒定。
局限性神经功能障碍多于2分钟内达到高峰，持续时间短（<24小时），恢复快，不留后遗症状。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。 颈内动脉系统TIA的表现: 常见症状：
?对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫
?系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。 特征性症状：
?眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）。 ?Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）。 ?主测半球受累可出现失语症。 可能出现的症状：
?对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区缺血的表现。
?对侧同向性偏盲，较少见。为大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮层支分水岭区缺血而使顶、枕、预交界区受累所致。 椎－基底动脉系统TIA的表现: 常见症状：
?眩晕,平衡失调,大多数不伴有耳鸣,为脑干前庭系缺血表现； ?少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 特征性症状：
?跌倒发作：表现患者转头或仰头时,下肢突然失去张力而跌倒,无意识丧失,常可很快自行站起；系脑干网状结构缺血所致。
?短暂性全面性遗忘症：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟;发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持;是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。 ?双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶树皮层受累，引起暂时性皮质盲。
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可能出现的症状：吞咽障碍,构音不清;共济失调;意识障碍伴或不伴瞳孔缩小;一侧或双侧面,口周麻木或交叉性感觉障碍;眼外肌麻痹和复视;交叉性瘫痪。 2.脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。是VCD最常见类型。 脑血栓形成：是脑梗死中最常见的类型。通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
病因：?动脉管腔狭窄和血栓形成：导致a.最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。b.动脉炎:感染性、药源性。c.血液系统疾病：红细胞增多症、血小板增多症等。d.其他:脑淀粉样血管病、病等。
?血管痉挛：可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子病和头外伤等病人。 ?病因未明:某些病例虽具有脑梗死的临床表现和影像学证据,但难确定病因。 发病机制：
?脑组织对缺血、缺氧损害非常Moyamoya感，阻断脑血流30秒钟脑代谢即会发生改变，l分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞致供血区缺血超过5分钟后即可出现脑梗死。
?缺血后神经元损伤具有选择性：轻度缺血时仅有某些神经元丧失。严重缺血时各种神经元均有选择性死亡。完全持久的缺血时，缺血区内各种神经元胶质细胞、内皮细胞均坏死。
?急性脑梗死病灶是由中心坏死及区及其周围的缺血半暗带组成。 a.中心坏死区由于严重的完全性缺血致脑细胞死亡。
b.缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。
?治疗时间窗 （重点）再灌注时间窗：脑动脉闭塞后脑血流再通，氧与葡萄糖等的供应恢复，脑组织缺血损伤可得到恢复的时间，通常为起病后6小时内。 神经保护时间窗：应用神经保护药物有效防止或减轻脑损伤，改善预后的时间窗，通常为起病后数小时到数天。
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临床表现 一般特点:
?由动脉粥样硬化所致者以中,老年人多见,由动脉炎所致者以中青年多见; ?常在安静或休息状态下发病;
?部分病例病前有肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状; ?神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或l-2天内达到高峰;
?除脑干便死和大面积梗死外，大多数病人意识清楚或仅有轻度意识障碍。 颈内动脉闭塞综合征：
?单眼一过性黑蒙,病灶侧Horner征; ?颈动脉搏动减弱,服或颈部血管杂音；
?对侧偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）； ?主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍； ?亦可出现晕厥发作或痴呆。 大脑前动脉闭塞综合征：
?对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,可伴轻度感觉障碍； ?尿失禁(旁中央小叶受损)；
?精神障碍如淡漠,反应迟钝,欣快,始动障碍和缄默等(额极与胼胝体受累),常有抓握与吸吮反射(额叶病变) 。 大脑中动脉闭塞综合征：
?三偏症状:a.病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫;b.偏身感觉障碍;c.偏盲或象限盲； ?可有不同程度的意识障碍；
?主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍。 大脑后动脉闭塞综合征: ?对例偏盲或象限盲; ?视幻觉,视物变形,视觉失认; ?偏瘫及偏身感觉障碍(较轻); ?丘脑综合征;
?失读症,命名性失语,体象障碍
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