一、申报课题、负责人、课题组
课题名称 负责人姓名 行政职务 最后学历 性别 民族 出生年月 研究专长 手 机 固定电话 工 作 单 位 年 月 日 专业职务 最后学位 工作单位 （全称） 姓名 课 题 组 主 要 参 加 者
性别 出生年月 专业职务 联系 电话 研究专长 学历 学位 二、负责人和课题组成员近期取得的与本课题有关的研究成果
成果名称
著作者 成果形式 - 1 -
发表（出版刊物） 或省、市级交流获奖 发表（获奖）时间 三、课题论证
1．对研究课题的论证：本课题研究的背景、基本内容，研究的重点和难点；国内外同类课题研究状况；本课题的理论意义和实践意义。 - 2 -
2．对课题实施、完成条件的论证：负责人的研究水平、组织能力和时间保证；参加者的研究水平和时间保证，资料设备，科研手段；课题组人员分工。 - 3 -
四、预期研究成果
序号 主要阶段性成果
研究阶段（起止时间） 阶段成果名称 成 果 形 式 承担人 五、推荐人意见
不具有中级专业技术职务的申请人，须由两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题预期成果的可能性。 第一推荐人签名： 专业职务： 研究专长： 年 月 日 第二推荐人签名： 专业职务： 研究专长： 年 月 日
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六、基层单位意见
1．申报书所填写的内容是否属实； 2．课题负责人和参加者的政治素质与业务水平是否适合于主持和参与本课题的研究； 3．所在单位是否能提供完成课题所必需的时间和条件； 4．单位科研管理部门是否承担本课题的管理工作。 （无两名教育部门高级专业技术人员书面推荐的地区，由县（市、区）教育主管部门推荐的意见，可填在此栏） 所在单位公章 负责人签名： 年 月 日 县、市、区教育科研管理部门公章 年 月 日 七、清远市教育科学研究领导小组办公室资格审查意见
公章 负责人签名： 年 月 日
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