××公路××段建设项目
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
路基施工原始记录 E-01
工程名称 施工桩号 施工日期 施工方法 最佳含水量(%) 施工时含水量(%) 整平方法 检验项目 压 实 度 弯 沉 完 成 标 准 情 况 纵断高程 中线偏位 宽 度 平 整 度 横 坡 边 坡 检查点数 路基部位(层数) 土质类别 天气情况 碾压厚度(mm) 松铺系数 碾压遍数 压路机类型及吨位 合格点数 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日 施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：
420
××公路××段建设项目
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
路基挖台阶施工原始记录 E-02
工程名称 起讫桩号 施工日期 图纸号 层数 检验项目 台阶宽度 台阶高度 向内横坡 完 成 标 准 情 况 顺 直 度 自检点数 合格点数 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日
施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：
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××公路××段建设项目
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
路面砂垫层施工原始记录 E-03
工程名称 施工桩号 最佳含水量(%) 设计含泥量(%) 设计最大粒径(mm) 检验项目 压 实 度 纵断高程 厚 度 完 成 标 准 情 况 平 整 度 宽 度 横 坡 度 自检点数 施工日期 天气情况 实际含水量(%) 实际含泥量(%) 实际最大粒径(mm) 合格点数 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日
施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：
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××公路××段建设项目
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
水泥稳定土基层(底基层)施工原始记录 E-04
工程名称 施工桩号 水泥品种及厂家 设计强度(Mpa) 设计剂量(%) 最佳含水量(%) 养生方法 施工方法 松铺系数 检验项目 压 实 度 平 整 度 完 成 标 准 情 况 纵断高程 宽 度 厚 度 横 坡 剂 量 强 度 集料级配 整体性(基层) 检查点数 合格点数 施工日期 施工最低气温(℃) 水泥强度等级(Mpa) 设计厚度(cm) 实际剂量(%) 实际含水量(%) 养生天数(d) 压路机类型及吨位 碾压遍数 合格率(%) 自检情况 7～10d现场钻件 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日
施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：
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××公路××段建设项目
承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：
石灰稳定土基层(底基层)施工原始记录 E-05
工程名称 施工桩号 石灰品种及厂家 设计强度(Mpa) 设计剂量(%) 最佳含水量(%) 养生方法 施工方法 检验项目 压 实 度 平 整 度 完 成 标 准 情 况 纵断高程 宽 度 厚 度 横 坡 强 度 弯 沉 检查点数 合格点数 施工日期 施工最低气温(℃) 石灰等级 设计厚度(cm) 实际剂量(%) 实际含水量(%) 养生天数(d) 合格率(%) 自检情况 驻地监理工程师（代表）意见： 签字： 年 月 日
施工负责人： 质量检查员： 驻地监理工程师：
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