第五章 第六节 多脏器功能障碍综合症
一、单项选择题
1．下列哪一项不大会引起MSOF
A、严重创伤 B、严重感染 C、大量输液、输血 D、肿瘤晚期 E、休克
2．致病与发生MSOF必须间隔一定时间，通常
A、大于12小时 B、大于24小时 C、大于48小时 D、大于72小时 E、大于96小时
3．急性呼吸窘迫综合征诊断标准包括：
A、 吸入纯氧A-aDO2>300mmHg B、严重低氧血症，呼吸窘迫(>35次/分) C、 吸入纯氧A-aDO2>400mmHg D、严重低氧血症，呼吸窘迫(>40次/分) E、 需要吸氧
4．急性肾衰标准为血清肌酐：
A、≧209.4umol/L B、≧309.4umol/L C、≧409.4umol/L D、≧509.4umol/L E、≧609.4umol/L
5． 急性肝功能衰竭临床表现不包括：
A、黄疸，血清总胆红素>34.2umol/L且持续3日以上
B、丙氨酸转氨酶大于正常值2倍 C、天冬氨酸转氨酶大于正常值2倍 D、淀粉酶大于正常值2倍 E、血清白蛋白降低
6． 中枢神经系统病变一般Glasgow昏迷记分 (不用镇静剂)
A、< 4 B、< 6 C、< 8 D、< 10 E、< 12
7． DIC 临床标准
A、血小板进行性下降，<20x109/L B、 血浆纤维蛋白原<3g/L C、血小板进行性下降，<40x109/L D、血浆纤维蛋白原<1g/L E、纤维蛋白降解产物<20mg/L
8． MSOF中发病机制不包括：
A、 微循环障碍 B、 再灌注损伤 C、 中性粒细胞激活 D、 序贯性发病机制 E、 应激理论
9． MSOF中代谢衰竭一般不包括：
A、 血高渗透压 B、高乳酸 C、严重代谢性酸中毒 D、 难治性高血糖症 E、难治性低血糖症
10． MSOF 的护理重点不包括：
A、 加强病情观察 B、 了解各系统脏器衰竭的典型和非典型变化 C、 及时正确采取化验标本 D、 防治感染 E、 保证营养与热量摄入
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二、多选题
1． MSOF的病因包括 E
（1）严重创伤 （2）休克 （3）大量输液、输血及药物使用不当 （4）诊疗失误 2． MSOF在概念上强调 C
（1）器官功能衰竭是不可逆性的
（2）原发致伤因素是急性的，继发器官远隔原发伤部位 （3）必须发生3个以上脏器功能衰竭
（4）致病与发生MSOF必须间隔一定时间（>24小时） 3． 急性肾衰标准：B
（1）血尿素氮≧35.7mmol/L(100mg/dl) （2）尿比重低（<1.020） （3）尿量≦479ml/24h或≦159ml/8h （4）血清肌酐≧409.4umol/L 4． MSOF同源性发病机制包括：A
（1）微循环障碍 （2）再灌注损伤 （3）中性粒细胞激活 （4）矫枉过正 5．MSOF中急性胃肠粘膜病变不包括 D
（1）胃肠粘膜溃疡 （2）胃肠粘膜出血 （3）胃肠粘膜坏死 （4）胃肠粘膜分泌减少
三、 填充题
1、MSOF的病因包
括 ； ； ； ； ； 。 2、MSOF可发生的脏器衰竭包括 ； ； ； 等。
四、简答题
1、 请叙述MSOF的定义及在概念上强调的重点 2、 请叙述急性呼吸功能衰竭即ARDS诊断标准 3、 请叙述急性肾衰标准
4、 请叙述对MSOF病人加强病情观察的内容 5、 请简述MSOF病人的护理重点
五、应用题
一年轻女性患者因发热来医院就诊，就诊时神清，检查血常规示白细胞5.6x109/L，中性75.6%，谷丙转氨酶23 IU/L，谷草转氨酶16 IU/L，肌酐54umol/L，心率104次/分，血压120/80mmHg，体温39.3oC，呼吸20次/分。于补液时突然出现抽搐，神志不清，以昏迷待查收治入急诊监护病房。入院第二天早晨出现呼吸骤停，紧急插管接呼吸机辅助通气，因血压下降使用多巴胺升压。入院后第五天复查生化指标提示谷丙转氨酶543IU/L，谷草转氨酶345 IU/L，肌酐167umol/L。请简述该患者的护理重点。
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第六章 休克
一、填空
1. 根据血流动力学特点可把休克分
为 和 型休克。 2. 休克初期又称 期，此时外周 升高，其主要原因为 系统兴奋和 的作用。 3. 休克各期组织灌流量都出现 ，休克早期 ，灌少于流，休克期则灌 于流。 4. 休克时细胞受损的基本原因有：持
续 和 直接作用。
二、选择题（单选题）
1.所谓有效循环血量是指（ ）
A.每分钟心脏输出的血量 B.回流至心脏的血量
C.单位时间内通过毛细血管的血量 D. 单位时间内心血管系统内循环血量 E. 循环系统内血量加贮存脾脏的血量
2.休克治疗的主要目的是（ ）
A.升高血压 B.恢复血容量 C.纠正酸中毒 D.恢复心排出量 E.恢复组织的血流灌注
3.下列哪项对中心静脉压的影响最小（ ）
A.血容量 B.静脉血管张力 C.肺动脉楔压 D.静脉回心血量 E.右心室排血能力
4.造成休克死亡的最主要的原因是（ ）
A.呼吸困难综合征 B.急性心肌梗塞 C.急性肾功能衰竭 D.脑疝 E.急性肝功能衰竭
5.在休克的监测中，哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100％（ ） A.中心静脉压低于0.49KPa B.肺动脉楔压超过4.0KPa
C.乳酸盐浓度超过8mmol/L D.动脉二氧化碳分压高于5.33KPa E.血小板计数低于8.0x10^/L
6.如未发生休克，休克指数应是（ ）
A.0.1 B.0.5 C.1.0 D.1.5 E.2.0
7.下列对休克病人的紧急抢救措施中，哪种不适宜（ ）
A.病人的体位采取头和躯干抬高15。～20。，下肢抬高20。～30。的体位 B.尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜） C.保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D.保持病人安静，避免过多搬动 E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L
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8．男性，48岁，腹痛48小时，病因不明，查体：BP：100/80mmHg,P:100次/分，神清，面色苍白，四肢湿冷，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，全腹均有压痛，反眺痛（＋），肌紧张（＋），肠音弱，急诊室诊断为急性弥漫性化脓性腹膜炎。病人出现休克，应属于（ ）
A.出血性休克 B.感染性休克 C.损伤性休克 D.神经性休克 E.心源性休克
9. 急性弥漫性化脓性腹膜炎病人出现休克，原因为（ ） A.大量毒素的吸收 B.大量液体丧失于腹腔
C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量减少 E.急性呼吸衰竭
10.对于休克病例，最有价值的血流动力学诊断是（ ）
A.白细胞计数分类 B.血压 C.体温突然上升达39～40。以上 D.动脉二氧化碳分压 E.肺动脉楔压
三、多选题A ①②③ B ①③ C②④ D④ E ①②③④ 1.休克早期（代偿期）的诊断，下列哪项是正确的（A）
①皮肤潮湿，粘膜苍白 ②心率增快 ③痛苦表情 ④血压下降
2.全身炎症反应综合征（SIRS）的表现有（E ）
①体温>38℃或<36℃ ②心率<90次/分 ③呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4.3KPa
④白细胞>12x10^9/L或<4x10^9/L,或未成熟白细胞>0.1%
3.男，45岁，上腹部剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，寒战高热，发病后10小时来院急诊，既往无类似发病史。体检：软弱，淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5 KPa（70/40mmHg）,脉率132次/分，巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。WBC31.4x10^9/L,中性0.94，血气检查有明显代谢性酸中毒征象，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪些符合治疗原则（B ） ①积极抗休克治疗 ②胆道造影检查 ③手术解除胆道梗阻，减压引流胆道 ④腹部CT检查
4.下列哪些关于中心静脉压的叙述是正确的？（A ） ①中心静脉压的正常值是0.49～0.98KPa(5～10cmH2O) ②中心静脉压低于0.49KPa(5cmH2O)时，表示血容量不足 ③中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响 ④中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
5.休克时代谢的病理生理改变主要是（E ）
①细胞能量代谢以无氧代谢为主 ②肝乳酸代谢能力下降，引起酸中毒 ③醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 ④细胞膜的功能失常
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四、简答题
1.为什么休克早期血压可降低不明显，试述其机制。 2.简述休克早期微循环变化的特征及其机制。 3.简述休克期微循环变化的特征及其机制。
4.是否休克晚期都发生DIC？是否DIC一定发生于休克晚期？为什么？ 5.休克引起心衰的机制有哪些？
五、临床试题
患者，男性，37岁，因门脉性肝硬化、食道下段和胃底贲门静脉曲张破裂出血而急诊入院。BP100/80mmHg,P100次/分，神清，面色苍白，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，全腹轻压痛，反跳痛（－），肌紧张（－），肠鸣音活跃。 请作出初步诊断，提出诊断依据和治疗原则。
第七章 急性中毒
一、名词解释
急性中毒
二、填空题
1．有机磷中毒的机制主要在于________，从而导致_______大量蓄积，引起一系列临
床症状。
2．急性有机磷中毒可表现为三大症状，即_________、________和_______。 3．胆碱酯酶活性降至正常人均值_______ 时，说明有有机磷中毒。
4．食人性中毒可采用_______、______、______、________以排除毒物，但____中毒
除外。
5．阿托品应用于有机磷中毒病人救治中，应遵循 ______、______ 和________ 的原
则。
6．毒物可通过______ 、______ 、________ 等途径排出，其中以_______ 最为重要。 7．急性巴比妥中毒的主要并发症和致死原因是_____ 和________ 。
8．一氧化碳中毒机制是一氧化碳与_______ 结合，形成______ ，引起组织缺氧。 9．在实验室检查中，怀疑有机磷中毒时测定_______，怀疑一氧化碳中毒时测定
_______，怀疑亚硝酸盐中毒时测定 ______。
三、单选题
1．以下何种情况不是病情严重度的危重信号?
A．昏迷 B．肺水肿 C．体温轻度升高 D．高血压 E．瞳孔扩大
2．口服强酸中毒后可采用以下哪种方法急救?
A．2．5％碳酸氢钠溶液洗胃 B．药物或机械催吐
C．口服2.5％氧化镁溶液 D．50％硫酸镁导泻 E．以上均不可
3．眼部不慎溅入强碱后，不能采取下列哪种措施?
A．大量清水冲洗 B．大量生理盐水冲洗 C．冲洗后予可的松眼药水滴眼
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