肾病综合征
以血尿起病的是肾炎，以蛋白尿起病的是肾病。 肾炎临床表现：血尿，肾病的临床表现：蛋白尿。 一、诊断标准
1.尿蛋白定量超过3.5g/d（金标准）； 2.血浆白蛋白低于30g/L（银标准）； 3.水肿；
4.高脂血症。
前两条必备，特别是第一条！ 二、病理类型：
1.＜18岁儿童：微小病变性肾病；特点：①诱因是非甾体类抗炎药；②对激素极为敏感。
2. 18~40岁成年人：系膜增生性肾病。
3.＞40岁中老年人：膜性肾病；最容易出现肾静脉血栓。 （肾病 + 突发胸痛、血尿 = 肾静脉血栓）。 三、治疗：
1.首选糖皮质激素。治疗原则：用量足、减药缓、长维持。 ①用量足：起始量1mg/（kg·d），用8~12周；
②减药缓：每3周减少10%，当减到20mg/d时，要严加监测，预防复发；
③长维持：当减到10mg/d时，维持6个月。
注意：激素必须要用够量、用够时间，必须要用到8周以后才能加药或换药。
（急性肾炎禁用糖皮质激素；
急进性肾炎II、III型可用糖皮质激素）。 2.糖皮质激素治疗后的三种不同结果： ①激素敏感型：用了激素后病情完全缓解； ②激素依赖型：用了激素病情缓解后又复发； ③激素无效。
②型、③型需加用免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）。（当环磷酰胺总量达到6~8g时必须停药；环磷酰胺绝对不能单独使用。）
继发性肾病综合征
1.老年人：糖尿病肾病；
2.年轻人：过敏性紫癜肾炎； 3.青壮年女性：狼疮性肾炎；
4.任何年龄：乙肝病毒相关性肾炎。
IgA肾病
1.只有典型的明显肉眼血尿，绝对不会出现水肿、高血压。 2.肾功能正常。
3.诱因：上呼吸道感染后数小时出现血尿，最长不超过3天。（血尿出现时间急）
（急性肾炎在上呼吸道感染后2~3周发病）
4.IgA肾病起病急、预后极差。绝大部分都会转为慢性肾衰。 5.并发症：恶性高血压、急性肾衰。
尿路感染
尿路感染分为：
1.上尿路感染：肾盂肾炎，有全身症状（发热、腰痛、膀胱刺激症）和肾区叩击痛（腰痛）为主要表现；
2.下尿路感染：膀胱炎，只有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主要表现。
所有尿路感染的致病菌都是大肠杆菌。 最常见的感染途径是上行感染（约占95%）。
所有尿路感染的治疗药物首选喹诺酮类（**沙星）。
一、急性肾盂肾炎
1.最常见的致病菌是大肠杆菌。
2.症状：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）肾区叩击痛（腰痛）、全身症状明显；体温＞38℃；可见白细胞管型。 3.检查
①亚硝酸盐阳性 = 尿路感染 ②尿培养：
G+球菌＞103/ml即有诊断意义； G-杆菌＞105/ml即有诊断意义。 4.治疗
①首选喹诺酮类药物，疗程是14天；
②孕妇、18岁以下儿童禁用喹诺酮类，可用三代头孢。
二、膀胱炎
1.最常见的致病菌是大肠杆菌。
2.症状：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、无全身症状；体温＜38℃；无管型。 3.治疗：
①首选喹诺酮类，疗程3天；
②孕妇、18岁以下儿童禁用喹诺酮类，可用三代头孢。
膀胱刺激征（尿痛、尿频、尿急） + 全身症状明显 = 肾盂肾炎 膀胱刺激征+ 全身症状不明显 = 急性膀胱炎 终末血尿 + 膀胱刺激征 = 肾结核
慢性肾盂肾炎（1分）
急性肾盂肾炎反复发作时间超过半年 = 慢性肾盂肾炎。 1.病因：尿路梗阻、泌尿系统畸形、糖尿病。
慢性肾盂肾炎累及的是肾间质、肾小管，没有累及肾小球。 2.实验室检查：
①金标准：静脉肾盂造影（IVP）：肾盂肾盏变形变窄； ②银标准：B超：肾脏表面凹凸不平、两肾大小不等； ③晨尿比重和渗透压降低。提示肾小管浓缩功能减退。 3.治疗：
关键是去除易感因素。
抗生素分组、轮流使用。疗程2~4周。
尿频、尿急、尿痛见于：肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎； 肾小球肾炎没有这个症状。
无症状细菌尿
1.需要治疗的人群：孕妇、学龄期儿童、需要做肾移植者、尿路梗阻者； 其他人无需治疗。
2.治疗：首选三代头孢。
前列腺炎
1.致病菌：大肠杆菌。
2.感染途径：尿路上行感染。
3.症状：寒战、高热、会阴部坠胀感。 4.治疗：喹诺酮类。
附睾炎
1.致病菌：大肠杆菌。
2.感染途径：精管逆行感染。
3.症状：寒战、高热、阴囊（睾丸）明显肿胀、疼痛。 4.治疗：喹诺酮类。
慢性前列腺炎
1.症状：全身症状轻微、尿道口“滴白” 。
2.治疗：红霉素。
肾结核（1~2分）
肺结核（原发病灶）→ 肾结核 → 附睾结核、输精管结核（串珠样改变）
低热盗汗 + 膀胱刺激征 + 消炎无效（排除炎症）= 肾结核 终末血尿 + 慢性膀胱刺激征 = 肾结核 肾结核病变在肾脏，症状在膀胱。
1.症状：
结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦、乏力）； 终末血尿；
慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）； 洗米水样脓尿。 2.病理：
①病理肾结核：病变部位在肾小球的毛细血管网；有结核感染，但没有临床表现；
②临床肾结核：病变突破肾小球到达肾小盏、肾大盏、肾盂；出现强烈的膀胱刺激征。有结核感染，有症状，就是临床型的了。 3.肾结核的转归：
①肾自截：肾脏里面有结核杆菌，但是没有膀胱刺激征； ②膀胱挛缩：膀胱容量小于50ml（正常为100ml），就是膀胱挛缩。 ③肾积水。 4.实验室检查：
①金标准：尿找结核杆菌。
②银标准：静脉尿路造影（IVU）：可见肾盏如虫蛀状改变（特异性）。 静脉尿路造影既能发现病变，又能评价肾功能。 ③铜标准：尿路平片（KUB）：可见到钙化影、钙化点。
评价肾功能的金标准：放射性核素肾显像；银标准：静脉尿路造影。 5.治疗：
①首选：抗结核，6~9个月。
②手术治疗：术前术后都要抗结核药治疗，术前抗结核2周，术后抗结核6个月。 ③肾切除术：
一侧破坏切病肾、两侧结核抗后切、结核积水先引流、结核尿毒先造瘘 ①一侧肾结核，一侧肾正常：切除病肾；
②两侧肾结核，一侧重一侧轻：先抗结核，再择期切重肾；
③一侧肾结核，一侧肾积水：先引流积水，待肾功能正常再切结核肾； ④一侧肾结核，一侧尿毒症：先造瘘，再择期切结核肾。
尿路结石（疼痛血尿石）（3分）
一、特点：
1.最常见的结石：草酸钙结石，呈桑椹状。
2.能引起尿路梗阻感染的结石：磷酸钙、磷酸镁结石，常呈鹿角形；这种结石还能引起恶变。
3.X线不显影的结石：尿酸结石，用药即可治疗（别嘌呤醇）。
4.家族遗传性结石：又称胱氨酸结石，呈蜡样，可以用卡托普利预防。 二、临床表现：
主要症状是疼痛和血尿（活动后血尿）。 肾结石为肾区疼痛、肋脊角叩击痛；
输尿管结石为肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射。 三、实验室检查：
①首选B超。没有B超我们选X线，尿路平片（KUB）能发现95%以上的结石。
②确诊：尿路平片（KUB）+ 静脉尿路造影（IVU）。 静脉尿路造影无效时选逆行肾盂造影。
③评价肾功能：首选放射性核素肾显像；次选静脉尿路造影。 四、治疗：
1.结石小于0.6cm：应先采用保守疗法。 2.结石0.6~2cm：首选体外碎石（ESWL）； 体外碎石的前提是远端输尿管必须通畅。
注意：梗阻是体外碎石的禁忌症；肾积水不是体外碎石的禁忌症。 3.结石大于2cm：经皮肾镜取石。
一侧肾结石，一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
膀胱结石
膀胱刺激征 + 排尿突然中断 = 膀胱结石
1.年轻人：原发性；原因：营养不良、低蛋白饮食； 老年人：继发性；原因：泌尿系统梗阻、前列腺增生。 2.典型临床表现：排尿突然中断，变换体位后正常。 3.诊断：首选B超；
确诊：膀胱镜检查：能直接见到结石，还可发现膀胱病变。 4.治疗：
＜3cm：膀胱镜取石；
＞3cm：耻骨上膀胱切开取石。
泌尿系统肿瘤（无痛全程瘤）（5分）