中轴的变化常是周边疼痛重要的原因。若中轴改变，嵴柱旋转骨盘歪斜肋骨接出至肩带或者是腰上接下来到腿部的肌肉，其张力没有回复的话，很多疼痛消不掉，足底筋膜炎就是如此。正常人的足底脂肪垫受力正确，摸不到跟骨的那个「跟」和凸起的稜角；但足底筋膜炎患者的足跟脂肪垫裡可以摸到尖尖的角。这时医生该要顺着跟骨偏斜的角度找到腓肠肌不正常的张力，判别到底是内侧还是外侧收缩过度把跟骨拉歪。患者膝后股二头肌附着的地方一定是绷紧的，有一条稜线在那里，是因为骨盘歪斜，股二头肌张力增加，才把腿受力系统拉歪，其中ㄧ侧腓肠肌才张力变大的。
我的老师判别膝盖位置是对的还是不对时，通常不会去摸关节，只要摸到股二头肌绷着卡在那裡，便认定膝盖是不对的，亦指受力系统是不对的。这情况如果伴随脚踝或足跟疼痛，通常很难解决，必须要先挪对受力系统，才有办法解决这些问题。
又如反覆的脚踝痛难癒、脚踝扭伤、蹲下脚就痛、等，也与足跟痛有共同原因。脚踝扭伤通常是外踝痛，因为腓骨比较长，所以扭伤容易在外踝，内踝扭伤较少见。外踝扭伤时，外侧下方的腓骨与跟骨或距骨之间的韧带会受伤，而有些人受伤是肿在胫、腓骨之间，脚踝附近反而不痛的。踝上胫、腓骨之间的韧带扭挫伤，有部分病例是虽肿在外侧但是痛在脚踝内侧：或许一开始是外踝比较痛，外踝好点后又痛在内侧，究其原因，都是上面的骨盘歪了，受力偏斜后引起腓肠肌内侧的张力过大，才会痛在内侧头。同时胫骨发生偏旋了让胫腓骨打开了，胫、腓骨间的韧带才会肿起来，是肿在踝的上面而不是在外踝下。内踝的痛若没有调整骨盘的受力状态位置，其实是好不了的，表现出蹲下去就会痛，无法完全蹲到底。
当年我师父告诉我，伤科治疗开门第一件事情就是要把肩胛骨退开，肩胛骨鬆解开，肩带上的肌肉才不会影响中轴，牵拉肋骨。至少把被动出槽的筋先解开，让肩带到肋骨的肌肉鬆解开来，这时单独处理某个局部的胸椎或腰椎的疼痛，才有意义。此外，肩带的张力鬆解，才能调整嵴柱上比较明显的错位。要改善长远的腰痠背痛，没有把整个系统解开重组是做不到的。
所以要解开一个久年的网球肘痛、膏肓裡痛、或是肩颈脖子痛之类，必须恢复胸椎的动态（可动性），就是可滑动与前后转折的动态。胸椎陷住不可动时，上述疼痛都不太容易善了。即使暂时缓解了，一个用力动作或疲累，症状就全都跑出来。要彻底解决，只有把胸椎的动态能彻底做出来，让胸椎体间互动正确才能够改变。
进一步谈尺桡骨的调整：仅调开尺桡骨，有时肌肉系统还是无法鬆开，因为肋骨不对绷着，胛骨便不能平整贴附，而产生或上或下的翻旋。而网球肘就是因为第一、二肋骨凸出顶着让胛骨下滑，二头肌的张力增加，产生网球肘。 若是胸椎在背部向后凸此时出弧度增加，加上背部的肌肉也较紧绷，肩胛骨会顺着稜线往上滑，三头肌的张力于是增加，牵引尺侧形成高尔夫球肘。有些病人牵摩托车，或是跌倒一撑，受伤以后手就伸不直弯不起来，这类病人一摸常常是第四五肋骨附近凸起翻旋错位；再请患者双手搭肩低头，摸胛骨内侧的稜线，也有很明显错位紧绷。这种肋骨错位按压不见得会痛，因为是下面的前锯肌紧绷着，把它拉错位了，连带的尺骨跟肱骨之间也错位，三头肌没有办法放鬆卡回原来的槽，肘便不能完全伸屈。
最有效的治疗就是请患者反手手背放在头顶上面，腋下打开，用针找到硬的筋结扎进去。此法针对急性效果很好，三头肌鬆开后肋骨回去了手就可以动，活动角度立刻就可以接近正常；慢性的( 一两个月以后才就医)效果较差，因为肋骨错位筋膜会重组，系统变形卡死了。有个同道告诉我：「学长你说的是真的，我碰到一个手弯不起来的，我搞了两次不行，你跟我说要调肋骨，我就将他的肋骨调进去，他的手忽然就好了。」
知道病因，很多疼痛并不只是单纯局部的问题。例如说皮肤破皮有没有好不了的。除非有糖尿病，或一天到晚会去拉扯伤口，才会好不起来。同样的单纯的一条肌肉受伤，而整个肌群收缩状态没有改变，这条肌肉受的伤是不会因此形成筋结绷着回不去的，因为一条肌肉的收
缩状态不能违反肌群的收缩状态而运作。肌肉受伤回不去，都是由所谓的「错位的共构」所造成。通常都会有同时两个收缩状态不一样的张力，互相牵制形成共构，才会回不去。 一个结构还有所谓的「来去」，一根骨头的对外关係不是只有往下，往上跟中轴相连的位置如果不对，它一样是不对的。从此观念出发，来谈谈网球肘的触诊：要摸到桡骨歪了，依解剖上的关联知道是二头肌张力增加，翻旋绷着了，然后要摸到肱骨、胛骨相对位置错了。攀缘而上，发现肋骨卡住了，而常可摸到颈椎接到肋骨的前、中斜角肌绷着，卡在那里紧紧的。如果斜方肌、岗上肌是鬆的，摸到的肩胛骨位置就是对的；肩胛骨如果翻旋，不管是往上或往下跑，接在上面的斜方肌总是会被拉偏，不是往这边翻就是那边翻。肩胛岗上的肌肉肌腱充满张力紧绷着、凸着、肿肿硬硬，压着就痛。这些临床症状都表示胛骨位置不对，医师必须想办法解决肩胛骨的移位。
而肩胛骨位置不对通常是被肋骨顶歪的。肩胛骨单纯的贴在肋骨上面，如果位置不对就只有两个原因，一个是肩带的肌肉收缩过度把它拉偏斜掉了，还有就是胸椎及肋骨的位置不对把它卡着。若胸椎肋骨的位置是对的，没有理由手臂的肌肉「发炎」(指网球肘)好不了，其中一定有错位的共构，否则一般情况不需矫正，单纯休息都会好，为什麽网球肘休息个三个月半年还是用力就痛，无法完全彻底的修复？唯一的答桉就是结构系统已经不对了－中轴上段不对。所以先要解开中轴的张力，必须让肩带肌群鬆解回来。所以网球肘或高尔夫球肘如果三个月、一年好不了，不要再去调手肘了，要用系统观念解决问题，网球肘要找上段的肋骨，高尔夫球肘要找下段的肋骨
前述一条筋、肌腱或肌肉如果收缩状态的改变，会产生立体形状的偏旋，就如身上类似衣服皱褶的现象，处理的方法就是把肌腱肌肉翻平，这工作在横向推拿时可以完成一部份；从凸面(肌肉隆起的ㄧ面，如海浪卷向陆地时，海的那ㄧ侧，临陆地的ㄧ侧则是凹面)，往前推拨的时候，事实上都没有阻力，到转折棱线的时候忽然它就「空掉」，就没有东西了；可是若从凹面往前推，推的时候阻力张力却随而增加，若继续再推，到「衣服」被推平了的时候，这张力忽然随着肌肉的跳动松解而消失掉。在还原一条筋的时候，某种程度就是依着这个意象。所以如果用直接横拨让筋回去，须顺着有阻力的方向去推，用手紧密的贴着肌肉，用脚腰与身体的力量顺顺的带动，这时候手是不需要用力的，不会影响手的触觉，这是一个方法。
另外，用横向推拨的方式，若是带动的肌肉够多的时候，（这是一个很重要的原则：一条肌肉的收缩，不会违反一个肌群的收缩模式。如果一条肌肉收缩偏斜旋转是朝某个方向，通常可见整组肌群朝同样的方向偏倒），意指若用手推拨得够深远，通常整个肌群可以一起回去。
若肌肉产生了翻旋，我们可以借着骨头调筋。所以基本手法都是在整骨，借着骨头的带引把肌肉带平。具体来说，譬如屈肌：手屈肌都会有一个张力，让手往pronation方向（往下翻盖的方向）偏旋进来；所以若把手心朝上双手摊开，摊到一定的程度以后，这肌肉及其转折是可以被「摊平」的（然亦不能过头，否则另外一头会翘起来）；摊到两侧张力都平整的状态下，再给一个牵引力量，到肌肉能够承受的极限（肌肉伸展到一定的程度时会感觉到痛，发出疼痛警讯，如前述）。一旦本体受器刺激强度超过门坎，肌肉会开始收缩以保护自己。这收缩在两侧张力平均的状态中，能打开肌肉中的筋结，收缩两侧的张力于是平衡，这条肌肉甚至整个肌群在姿势放松的时候就回去了。基本上所有的肌肉会回去的原因在此，所有还原肌肉状态的手法基本上都是此法的变型。知道这道理，就会了解横向推拨推平肌肉的手法不能
太快，胡乱搓揉无法让肌肉回去。要顺着张力慢慢带平，同时再往下压一点点。推得够深，整个肌群便会回去。
深入的解释「用骨头带引」、「以骨调筋」的意义，必须要先说明筋的主动与被动出槽的异同之处。一条出槽的筋（主动出槽）把骨架带歪后，骨架某种程度是歪斜的。当骨架在歪斜的情况下使力，出槽肌肉没办法放松回去，其它的肌肉在不是正常角度的使用下，也会跟着产生些微不正常的收缩，所以整个肌群张力都增加了。这种跟着骨架歪斜而张力增加的肌肉，通常称为「被动出槽的筋」。
譬如，有些腰肌完全不能动的，或胸椎完全摊不开(不能因扩胸而使胸椎往前陷入)的病人，有一部分原因是因为髂腰肌及腰大肌收缩张力太大，这跟穿高跟鞋及怀孕的过程中肌肉被挤伤有关，或者是外伤－骨盘撞歪受伤，导致两边不对称不平整，肌肉收缩张力改变而绷着。有时候我会扎髂腰肌及腰大肌，这两个地方是我针灸很常用的地方，是影响身体结构很重要的肌群。在扎的时候，肌肉深的地方摸不到，该如何知道肌肉回去了没有？方法是摸着外面的阔筋膜张肌。在深层肌肉松开时，阔筋膜张肌（被动出槽）会跟着填平回去。阔筋膜张肌歪久了有些会像钢丝一样绷着，可知被动出槽的筋也可以是非常硬的，虽然只是被其它主动出槽带歪的。
当大量的筋因为被动出槽而绷紧时，肌肉要摊开还原有时候是困难的，在拨动拉开时，骨架有时候也是不易打开的。 循以下程序可消除这障碍：
在调整关节的时候，会有「打开关节」的动作，把关节先松解，先消除其上被动出槽筋的张力，让关节压力消失，才有办法引动骨头，把被动出槽的肌肉摊开到极限后，顺着筋膜整个牵引回去，才能真正还原骨头，这时调开的就不是只有单一的关节。有时是一整个系统条件配合的情况下可以让整个肌群一起回去，单单处理一条肌肉的时候，不见得能调动肌群。
应用以骨调筋的概念调尺桡骨，如果患者上臂夹紧体壁，只伸出手肘，这尺桡骨是绝对不可能调开的。必须要把肩膀放松伸展开来，甚至是在微微外展、二三头肌的张力消失情况下，才有可能完全调开尺桡骨的关节。不能有往前往后的翻旋，以及任何筋膜张力的增加。如此骨头方可完全平整的跳回去。所以调正确了以后，伸肌的肌群通常会跟着回正位。调脚踝一样，接在跟骨上面的肌肉有两条－比目鱼及腓肠肌；腓肠肌是接在股骨上的，由股骨往下的张力没有消失，膝盖没有完全松开来的时候，要想调整跟骨、距骨以至骰骨，基本上是不可能的。因为跟骨没有办法滑动，所以足弓打不开，结构打不开。常常可以看到有些诊所让患者坐着脚伸直跨在一个凹型支架上，然后就推着脚踝，这基本上是没有用的（脚直绷着时，两个腓肠肌绷紧拉直，因为跟骨被牵引着，上下系统也无法连贯松解，脚踝不论怎么推动，筋膜系统没办法松解开，通常只会愈调愈痛）。让患者坐下，膝盖弯曲，拿个小椅子把脚稍微垫高一点施术者低头弯腰下去处理才是可行的，但是若肌肉翻旋的角度很大的时候，坐着调整还是不行。脚踝要做真正的调整，要连膝盖、胫骨的肌肉一起翻旋回去，回归正确的受力系统。最正确的做法是病患须躺着，没有躺着整个腿骨系统调不开
[针灸] 論針灸與筋膜的關係——林两传医师
本帖最后由 参考消息 于 2011-9-20 18:45 编辑
傳統針灸非常強調一件事，叫「得氣」，認為有得氣，才有效，但這件事一直模糊不清的，什麼「針下沈緊感」，「如魚吞鉤」，不說還好，越說越迷糊，這只會誤導學子一直在注意著針有沒有被拉住感。以至於傳統針灸在行針時只在乎兩件事，一個是穴位準不準，認為針對了地方，再來只要行針時有得氣感，就一定會有效，無 效的話就是選錯穴位了！於是這種前人隨便說說，後人信以為真，持筌忘魚的事一再發生，針灸才會一直無法真正展現其光輝，淪落到用腦啡這種可笑的事來解釋針灸的作用！
在 談得氣前先談談取穴的問題。傳統針刺之法，為什麼那麼強調體位呢？也就是每個穴位在取穴時，常有須特定呈現的體位姿態，認為如此才能真正使「穴位打開」，否則雖然是針在相同的位置上，也沒有真正的針中穴位，效果將是大大的不同。這件事情古書上常有清楚的強調，但是現代針灸醫者在施針時常因害怕病人暈針，都 採取臥姿或趴平的姿勢，使病人都一直處在相同的姿勢下，一次一起針完治療所需的所有穴位，而其數量有時還高達二、三十針(幾個中醫大本營的醫學中心內，針灸科醫師常常是這麼施針的)。在現行的健保體系下，病人覺得針那麼多針，「物超所值」，醫師也
順從民意，以「以服務為目的」，針用得愈多愈好，因為療效本來就不怎麼樣，針灸這門學問淪落到這個地步，跟「論語」和「莊子」被拿來在電視上耍嘴皮子用，同樣令我這讀古書長大的人，瞠目結舌。
古人說的未必全是對的，甚至垃圾不少，但強調取穴要用特定體位姿勢的講究是有道理的，比如說取腳的穴位常要正坐，養老穴要反手之類，依我現在對人體微細結構和內在運作的理解，是非常真切且必要的。再來談談最重要的微細結構-筋膜
全身筋膜是有其內在結構的覺知性和傳導功能的。 先 說所謂筋膜的覺知性，指的是筋膜系統透過附著其上的神經系統，本身是有感知功能的，感知我們身體內部的位置，張力和功能狀態。這種覺知性，在我們日常生活中因為用處不大而慢慢被我們忽略，對於大部分的人而言，它是一種已不存在的功能，但對於少部分的人，仍是存在的，只是強弱晦明不同而已。對它的覺知性很清 楚的人，有時我們會稱他「經絡敏感」型的人。雖然對絕大多數的人而言，這種能力似乎是消失了，但是對所有人而言，仍是真實存在的，只是這種本體的覺受，一般在進入大腦前就被篩選掉了，如果透過靜坐，或內家動功功法的訓練，是都能夠被重新開發出來的，對於這種能力能被重新開發出來，是我自身曾經歷過而真實不 虛的。不能想像這種能力也無從覺知的人，只是