14、移民流行病学：它通过观察疾病在移民、移民国当地居
民和移民原居地人群三者地发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素和环境因素作用的大小。
15、差异法：逻辑推理的一种方法，在流行病学的病因学研究中，可用差异法帮助建立病因假设。如果在不同的条件下某病的发生率有差异，那么这不同的条件很可能是危险因素。
16、阳性预测值：指在筛检中，试验阳性中患该病的可能性。
试验特异度高，则阳性预测值也高。
17、个体匹配：找出在匹配变量方面与每一个研究对象相似
的个体进行比较，从而限制研究因素以外的某一种或某些因素干扰研究结果的一种手段，使研究组和对照组在外部因素方面具有可比性的方法。
18、入院率偏倚：是指利用医院就诊或住院病人作为研究对
象时，由于入院率的不同而导致的偏差。
19、病因分值：当结局、暴露因素和人群一定时，暴露组归
因危险分值是指在暴露人群中如果暴露因素去处后暴露人群中发病率减少的比例。
20、依从性：指研究对象能够遵守研究设计所规定的要求。 21、固定人群：指每年出生人数和死亡人数总是相等，人口总数长期保持不变。
22、结局变量：指研究者出现了预期的结局。
23、发病密度：在研究的过程中，当研究对象较多，观察时间长，很难做到人口的稳定，如对象进入观察的时间可能先后不一；在观察截止前，可能由于失访、退出而造成每个对象被观察的时间不一样，此时我们可以用人时为单位来计算发病率称之为发病密度。
24、整群抽样：将总体按某种与研究指标无关的特征分为K个群组，每个群包括若干个观察单位，然后在随机抽取k个群，将抽取的各个群的全部观察单位组成样本。 25、暴露：研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。
26、奈曼偏倚：若调查对象选自现患病例，可能得到更多的信息，但其中很多信息可能只与存活有关，而未必与该病的发病有关，从而引起某些因素的病因作用。
27、匹配过头：不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率。
28、发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。可用于病因学的探讨和防治措施的评价。 29、患病率：也称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例。通常用来反映病程较长的慢性病的流行情况及其对人群健康的影响程度。
30、感染率：是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。评价人群健康状况常用的指标。
31、死亡率：表示在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。是用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个常用指标。
32、病死率：是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。反映疾病的严重程度
33、筛检：是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来。它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。
34、病因：是指那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
35、混杂偏倚：是指暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰。
36、冰山现象：有些传染病由于隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见的感染状况。
37、病死率：表示一定时期内，患病的全部病人中因该病而死亡的比例。
38、内对照：指在同一研究人群中，以没有暴露或暴露水平较低的人员作为对照，是最好的对照组。
39、.比值比(OR)：病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，一般在病例对照研究中衡量暴露与疾病因果联系的指标。
40、主动监测：在疾病监测中，根据特殊需要上级单位专门调查或者要求下级单位严格按照规定收集资料。
41、效应标志：宿主暴露后产生功能性或结构性变化的生物标志。
42、伯克森偏倚：又称入院率偏倚，既入院率的不同所造成偏倚，由于选择医院的病人作为病例与对照,而这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异,例如高血压病人、肿瘤病人与阑尾炎病人的入院率显然各不相同。
43、灵敏度：又称敏感度，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判为患者的能力。 五.简答题
1、答：流行病学是研究人群中疾病与健康状况分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进 健康的策略和措施的科学。 研究对象可分为三个层次：疾病、伤害和健康。
26
研究任务分为三个阶段：揭示现象、找出原因和提供措施。 研究方法分为三种类别：观察法、实验法和数理法。 2、答:（1）疾病预防和健康促进 （2）疾病的监测
（3）疾病病因和危险因素的研究 （4）疾病的自然史
（5）疾病防治的效果评价 3、答：（1）群体的特征 （2）对比的特征
（3）概率论和数理统计学的特征 （4）社会心理的特征 （5）预防为主的特征 （6）发展的特征
4、答：病因是指那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
病因因果推断标准 （1）关联的时间顺序
（2）关联的强度OR（病例对照研究），RR（队列研究）；剂量反应关系；生态学相关 （3）关联的可重复性 （4）关联的合理性 （5）研究的因果论证强度
5、答：移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。
移民流行病学研究应遵循下列原则：
1. 若环境因素是引起发病率、死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与其原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。
2. 若遗传因素是对发病率及死亡率起主要作用的因素，则移民的发病率及死亡率不同于移居地人群，而与其原居地人群相同。
6、答：现况调查的目的：
（1）掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 （2）提供疾病病因研究的线索 （3）确定高危人群
（4）评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果 现况调查的类型
（1）普查即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。
（2）抽样调查，是相对于普查的一种比较常用的现况研究方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行
调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。 7、答：病例对照研究的基本原理是以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。 8、答：优点：
（1）特别适用于罕见病的研究，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象，此时队列研究常常不实际。
（2）相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施。 （3）该方法不仅应用于病因的探讨，而且广泛应用于许多方面，例如疫苗免疫学效果的考核及暴发调查等。 （4）可以同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究。
（5）对研究对象多无损害。 局限性：
（1）不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量。
（2）选择研究对象时，难以避免选择偏倚。
（3）信息的真实性难以保证，暴露与疾病的时间先后常难以判断。因此论证因果关系的能力没有队列研究强。 （4）获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。 （5）不能测定暴露组和非暴露组疾病的率。
9、匹配（matching）或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
匹配的种类（1）频数匹配（2）个体匹配
匹配的目的（1）提高研究效率（2）控制混杂因素的作用 10、答：队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。这里观察的结局主要是与暴露因子可能有关的结局。 11、答：优点：
（1） 由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到的，所以资料可靠，一般不存在回忆偏倚。
（2）可以直接获得暴露组和对照组人群的发病率或死亡率，可直接计算出RR和AR等反映疾病危险关联的指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。
（3） 由于病因发生在前，疾病发生在后，因果现象发生的时间顺序上合理，加之偏倚较少，又可直接计算各项测量疾
27
病危险关联的指标，故其检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系。
（4）有助于了解人群疾病的自然史。有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一因与多种疾病的关系。 （5） 样本量大，结果比较稳定。 局限性：
（1）不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象数量太大，一般难以达到。
（2）由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生各种各样的失访偏倚。同时由于时间跨度太长，研究对象容易在研究过程中改变他们的态度。
（3）研究耗费的人力、物力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨。
（4）由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密。在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使资料的收集和分析复杂化。 12、答：RR与AR都是表示关联强度的重要指标。 RR说明暴露者与非暴露者比较相应疾病危险增加的倍数；AR则是指暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病发生。 RR具有病因学的意义，AR更具有疾病预防和公共卫生学上的意义。
13、答：实验流行病学研究具有以下基本特点： （1）属于前瞻性研究 （2）随机分组
（3）具有均衡可比的对照组 （4）有干预措施 14、答：优点
（1）在研究中随机分组，平行比较，因此能够较好地控制研究中的偏倚和混杂。
（2）为前瞻性研究，研究因素事先设计，结局变量和测量方法事先规定，研究中能观察到干预前、干预过程和效应发生的全过程，因果论证强度高。
（3）有助于了解疾病的自然史，并且可以获得一种干预与多种结局的关系。
缺点
（1）实验性研究要求研究对象有很好的依从性，但实际工作中有时很难做到。
（2） 受干预措施适用范围的约束，所选择的研究对象代表性不够，以致会不同程度的影响实验结果推论到总体。 （3）观察时间长、现场范围广的研究容易失访。 （4）费用常较观察性研究高。
（5）因为研究因素是研究者为了实现研究目的而施加于研究对象，故容易涉及伦理道德问题。
15、答：是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些
28
可能无病者鉴别开来。它是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。
原则（1）社会学方面 所筛检疾病或状态应是该地区现阶段的重大公共卫生问题，对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预，有比较高的成本-效益比，所用筛检技术易于被群众接受。
（2） 科学方面 对所筛检疾病或状态的自然史有比较清楚的了解；所筛检疾病或状态应有可识别的早期临床症状或体征，且有足够长的领先时间实施筛检；对所筛检疾病或状态的预防效果及其副作用有清楚的认识；所筛检的疾病或状态有比较高的流行率。
（3）伦理学方面 在筛检开始前已确认筛检可以改变疾病的自然史；对筛检阳性者，有相应的诊断和治疗方法，或者有可行的预防措施。 16、答：评价指标 （1）真实性
灵敏度与假阴性率；特异度与假阳性率；正确指数；似然比 （2）可靠性
标准差和变异系数；符合率与Kappa值 （3）预测值
阳性预测值与阴性预测值 17、答：选择偏倚
控制的方法主要是严密掌握对象选取的各个环节，注意选取对象的代表性，避免有问题的选取方式，严格掌握对象的纳入与排除标准，以及增加应答和减少失访等。
信息偏倚
控制方法主要是应尽可能采用盲法收集资料，尽量采用客观指标或记录，以及利用其他来源的信息加以核查。另外，研究者们正在越来越多地使用生物学标记物，以测量易感性、内暴露（实际进入体内）剂量或生物学效应（剂量）等。
混杂偏倚
控制方法主要是混杂偏倚在设计阶段可以通过配比、随机化分配或限制进入（选择混杂因素的某个层的对象）等方法来控制。混杂偏倚在统计分析阶段可采用标准化率分析、分层分析和多变量分析等来控制。
18、答：将研究对象分为对照组和实验组，通过比较两组之
间的差异，经过条件下检验，得出病例与疾病之间的关联。在流行病学研究中自始至终贯串着对比的思想，对比使流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、分析，才能发现疾病发生的原因和线索。
19、答：统计学相关是指暴露和疾病的关联，排除了偶然性
的干扰。而因果关联，即流行病学关联，的还要排除偏倚的干扰，并且，暴露与疾病间存在着时间上的先后顺序。
20、答：（1）核实诊断，（2）全面考察疫情，计算各种罹患率，（3）形成关于爆发原因的假设并检验假设，（4）深
入细致工作，讲究工作方法，及早消除有关人员的顾虑（5）注意边调查、边扑灭疫情的综合措施，以免贻误时机。 21、答：病因在当地常年流行或因预防接种的结果使人群完
成一定的免疫水平、有些以隐形感染为主的疾病、还有传播机制不容易实现的一些传染病和某些长潜伏期的传染病。
22、答：(1) 能使患病率升高的因素包括：① 病程延长；
② 未治愈者的寿命延长；③ 发病率增高；④ 病例迁入；⑤ 健康者迁出；⑥ 易感者迁入；⑦ 诊断水平提高；⑧ 报告率提高。
(2) 使患病率降低的因素包括：① 病程缩短；② 病死率高；③ 发病率下降；④ 健康者迁入；⑤ 病例迁出；⑥ 治愈率提高。
23、答：疾病三级预防的策略和措施：1)一级预防：包括健
康促进和健康保护，采取双向策略，即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，二者相互补充可以提高效率；2)二级预防：包括早期发现，早期诊断和早期治疗，早期发现的措施包括筛检、定期健康检查、设立专科门诊等。早期诊断则需要(1)向群众宣传防治知识和有病早治的好处；(2)提高医务人员的业务水平；(3)开发适宜筛检的检测技术；3)三级预防：措施包括对症治疗和康复治疗。 24. 潜伏期的流行病意义及其应用：
潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。 一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。根据潜伏期判断患者受感染的时间。 以此可追踪传染源并确定传播途径。根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。 一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。根据潜伏期可确定免疫接种的时间。 根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能与该预防措施有关。 六.计算论述题
1、某社区人口78566人，2002年进行周期性健康检查时诊断高血压病人632人，其中225人是这次检查中新发现的病人。请计算该社区高血压的患病率和发病率。 患病率=632/78566×10000/万=80.44/万 发病率=225/78566×10000/万=28.63/万
2.、为了解吸烟与冠心病的关系，研究人员进行了为期5年的前瞻性队列研究，选取某社区20万人作为研究人群，其中吸烟者1万人，研究发现吸烟者中有75人发生冠心病，而不吸烟者中有60人发生冠心病，请计算累积发病率、相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比。 吸烟者累积发病率＝75/10000×10000/万＝75/万
29
不吸烟者累积发病率＝60/190000×10000/万＝3.16/万 RR=Ie/Io=(75/10000)/(60/190000)=23.75 AR=Ie－Io=75/10000－60/190000=71.84/万 AR%=(Ie－Io)/Ie×100%=95.8%
3、假设以高血压为例，检查10000人，如以收缩压140mmHg为诊断标准，阳性（≥140mmHg）病人25人，阴性（＜140mmHg）病人25人，阳性非病人995人，阴性非病人8955人，可计算如下：
灵敏度（%）＝a/(a+c)×100%=25/(25+25)×100%=50% 特异度（%）=d/(b+d)×100%=8955/(8955+995)×100%=90% 假阴性率（%）=1－灵敏度＝1－50%＝50% 假阳性率（%）=1－90%=10%
正确指数=灵敏度＋特异度－1＝50%＋90%－1＝40% 4某研究得下表资料，试对结果进行分析
食道癌组与对照组的吸烟史比较 组别 吸烟 不吸烟 合计
答：该研究为病例对照研究
OR=ad/bc=309×243/（208×126）=2.87
说明吸烟组人群患食管癌的危险度是非吸烟者的2.87倍。 5. 300位成年男性体格检查，经冠状动脉造影和心电图运动试验检查，结果在165例冠脉造影显示狭窄的人中，心电图阳性87例，阴性78例；135例冠脉造影显示不狭窄的人中，心电图阳性11例，阴性124例。试评价心电图运动试验用于诊断冠心病的真实性（计算课本中所列的指标)。
检查结果 阳性 阴性 合计
病人 87 78 165
非病人 11 124 135
合计 98 202 300
食道癌 309 126 435
对照组 208 243 451
合计 517 369 886
灵敏度＝87/165×100%＝52. 7% 假阴性率＝1－52. 7%＝47. 3%
特异度＝124/135×100%＝91. 9% 假阳性率＝1－91. 9%＝8. 1%
约登指数＝52. 7%＋91. 9%－1＝44. 6% 6. 答：1) 根据以上资料，整理出四格表如下：
西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸
烟史
对照 吸烟 不吸烟
病例 吸烟 45(a) 10(c)
不吸烟 25(b) 20(d)
合计 70 30
合计 55 45 100
2）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：
x2=(∣b－c∣－1)2 / (b+c)=(∣10－25∣－1) 2 /35=5. 60，P<0. 05
结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。 3）计算和解释关联强度：
OR=c/b=25/10=2. 5
其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2. 5倍。
结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2. 5倍。但尚需要进一步证实。
4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。 7.答：RR＝Ie/I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13. 7倍；AR＝Ie－I。＝96/10万－7/10万＝89/10万，表明如果去除吸烟，则可使吸烟组肺癌死亡率减少89/10万；AR%＝(1e－I。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92. 7%；PAR＝It－I。＝56/10万－7/10万＝49/10万，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少49/10万；PAR%＝(1t－I。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87. 5%。
30