阳性菌作用差，联用易产生耐药，增加毒副作用。对主要以革兰阳性菌感染为主的致病菌，联用不足以预防阳性球菌感染，宜选用一代头孢头孢唑啉或克林霉素。氟喹诺酮类药物因其抗菌谱广，安全性高，因此在临床上广泛被使用，造成耐药率增加，需加强管理使用。在2008年3月《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发 [2008]48号）的文件中明确提出：氟喹诺酮类不得用于除泌尿系统外其他系统的外科围手术期预防用药。
八、抗菌药物超剂量使用
1、住院号5320女，7岁，腹股沟斜疝术后用药，使用氨苄西林氯唑西林1.0g静滴，一天两次，剂量过大。氨苄西林氯唑西林对儿童剂量40mg/kg.d，严重感染为100 mg/kg.d，分2次静滴。疝修补术为1类切口清洁手术，预防感染用药选用严重感染的治疗用药剂量，属超剂量使用。氨苄西林氯唑西林宜0.4g，Bid，且在短期内1-2天内使用。
2、住院号5377对一3岁儿童外伤患者使用头孢西丁1.0g，Bid，防治感染。头孢西丁儿童剂量为80-100mg/kg.d，分3-4次使用。头孢西丁最大剂量宜0.7g，Bid。
九、抗菌药物，超权限无适应证用药
1、住院号5364、5363的外伤患者选用四代头孢头孢吡肟
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防治感染。头孢吡肟为特殊使用类三线抗生素。患者为一左足手伤手术患者，术后体温正常，白细胞正常，中性78.5%，无特殊类三线药物的用药指征。使用这类药物时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经副主任以上医师或院内会诊同意确认才可使用，且处方需经具有高级专业技术职务医师签名。处方医师为主治医师超权限使用无适应证的高档抗生素，属滥用。患者为手、足部外伤，主要感染致病菌为金葡萄感染，如感染部位较深，可考虑厌氧菌革兰氏阴性菌存在的可能。针对革兰氏阳性菌感染或厌氧菌感染可选用一代头孢，头孢唑啉或克林霉素防治感染。
2、住院号5308上感医嘱使用三代头孢（头孢曲松），无适应证用药。在医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现一例该项14分全扣除。
临床药学室 二OO八年十月四日
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