表B.5.1 混凝土灌注桩单桩质量检验评定表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项类 1 主 控 项 目 3 4 1 2 3 一 般 项 目 8 9 7 钢筋笼加工 箍筋间距 直径 （－20mm，+20mm） （－10mm，+10mm） （－100mm，+100mm） ＞1 [-50mm ，+30mm） 5 6 4 孔深 混凝土强度 垂直度 桩径 泥浆比重 （粘土或砂性土） 泥浆面标高 （高于地下水位） 沉渣厚度 混凝土坍落度 2 钢筋笼加工 检 验 项 目 桩位 钢筋材质检验 主筋间距 长度 质 量 标 准 设计值 允许偏差 桩位中心线偏差小于1/8桩径 符合设计要求 [－10mm，+10mm] 不小于设计长度 不小于设计深度 符合设计要求 [0，1%） [－50mm，+50mm] [1.15,1.20) [0.5m,1.0m) [0,150mm] [160mm,220mm] 单桩工程量 施工单位 评定日期 检验记录(实测值) 年 月 日 合格合格 数 率（%） 钢筋笼安装深度 混凝土充盈系数 10 桩顶标高 施工单位自评意见 （签字）： 年 月 日 （签字）： 年 月 日 监理单位复核意见
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表B.6 浆砌石砌筑单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项类 1 2 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 检验项目 质量标准 检验记录 石料、水泥、砂 符合设计要求 砂浆强度 符合设计要求 内外搭接、上下错缝，安砌稳固;浆砌护坡空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 砂浆密实，砌缝宽度、错缝距离符合要求 质量标准 设计值 允许偏差 (－设计厚度的20%, +设计厚度的20%) 墙高的0.5%且不大于 30mm (－设计厚度的15%, +设计厚度的15%) 实测值（mm） 主控项目 3 砌筑 4 项类 砌缝 合格率（%） 检验项目 合格数 1 垫层厚度 2 一般项目 浆砌石挡墙垂直度 3 砌石厚度 4 平整度 (50mm) 5 勾缝 密实，表面平整 施工单位 自评意见 （签字）： 年 月 日 监理单位 复核意见 （签字）： 年 月 日
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附录C 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 隐蔽项目部位： 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 施工情况及处理经过： 检查意见： 1.自评意见： 施工单位 2.自评质量等级 自评意见 终检人员 （签名） 监理单位 自评意见 1.核定意见： 联合小组 2.质量等级： 核定意见 年 月 日 保留意见 （签名） （1）地质编录 □ （2）测量成果 □ 备查资料 （3）检测试验报告（地基承载力试验、结构强度等） □ 清单 （4）影像资料 □ （5）其他（ ） □ 单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人（或项目建管单位） 监理单位 设计单位 施工单位 职务、职称 签名 抽查意见 监理工程师 （签名） 注：隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
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附录D 分部工程施工质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次 合计 隐蔽单元工程、 关键部位单元工程 项目法人（或项目建管单位） 施工单位自评意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 ％，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个 ，优良率为 ％。原材料质量 ，中间产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 监理单位复核意见 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： (盖公章) 认定意见 工程量 单元工程个数 施工单位 施工日期 评定日期 合格个数 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 备 注 单元工程种类 (盖公章) 年 年 月 日 年 月 日 年 月 日
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附录E 单位工程施工质量评定表
合同项目工程名称 单位工程名称 单位工程量 项分部工程名称 次 1 2 3 4 5 6 7 合格 优良 号 8 9 10 11 12 13 14 质量等级 施工单位 施工日期 评定日期 序分部工程名称 合格 优良 自 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 质量等级 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 ％，主要分部工程优良率 ％。 外观质量 施工质量检验资料 质量事故处理情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： （盖公章） 年 月 日 监理单位复核等级： 复核人： 总监(或副总监)： （盖公章） 年 月 日 应得 分，实得 分，得分率 %。 项目法人认定等级： 认定人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 工程质量监督机构核定等级： 核定人： 机构负责人： （盖公章） 年 月 日
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