? 胸导联（Chest lead） – 单极导联V1-V6
– 肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极
第二节 心电图的测量和正常数据 1.心电图测量
? 走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s 标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV ? 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数
? 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底 ? 各波段时间的测量 – 12导同步心电图
? P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点 ? P-R间期从最早P起点至最早QRS起点 – 单导心电图
? P波、QRS波：最宽的P波、QRS波 ? P-R间期：最宽大P波且有Q波 ? Q-T间期最长
– 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 ? 平均心电轴：
– 概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴 – 测定方法：I、III；目测；代数和 – 临床意义
? - 30° ~ +90° 正常范围
? +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞 ? - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞
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? - 90° ~- 180° 极度右偏 ? 心脏循长轴转位 – 心尖?心底
– 顺钟向转位 右心室肥大 – 逆钟向转位 左心室肥大 2.正常心电图波形特点和正常值 ? P波 心房除极的电位变化 – 形态：圆形 偶有切迹 ? 综合向量：左、前、下
? I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 – 时间：< 0.12S
– 振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mV ? P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间 – 正常范围：0.12~0.20s
– 心动过速时缩短，心动过缓时延长 ￡ 0.22s ? QRS波群 心室肌除极的电位变化 – 时间：0.06 ~0.11s – 波形和振幅 ? V3 R/S=1 ? V1< 1mV ? V5、V6 < 2.5mV ? AVR < 0.5mV ? AVL < 1.2mV ? AVF < 2.0mV ? I、II、III主波向上
? 肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压 ? Q波：振幅<同导联1/4R，时间<0.04S ? J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点
? ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程
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– 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV ? T波：代表心室快速复极时的电位变化
– 方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10
? Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
– 正常范围：0.32-0.44s – 校正Q-Tc= Q-T/ R-R
? U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位
第三节 心房、心室肥大 1.心房肥大
? 右房肥大（right atrial enlargement）
– P波高尖，振幅30.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波” ? 左房肥大（left atrial enlargement） – P波增宽30.12s，I、II、R、L；
– 呈双峰，两峰间距30.04s，又称“二尖瓣型P波”
– P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅￡0.04mm.s ? 双心房肥大波增宽30.12s,振幅30.25mV 2.心室肥大
? 左室肥大(left ventricular hypertrophy) – Rv5/v6 >2.5mV
– Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女) – RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV – RI+SIII>2.5mV – 额面电轴左偏 – QRS时间0.10~0.11s
– 左室肥大劳损RS波群增高伴ST-T改变
? 右室肥大(right ventricular)
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– V1 R/S 31,V5 R/S￡1, 重度肥厚V1呈qR型 – Rv1+Sv5>1.05mV – 电轴右偏 – ST-T改变
? 双侧心室肥大(biventricular hypertrophy) – 正常或一侧肥大表现
第四节 心肌缺血与ST-T改变 1.心肌缺血的心电图类型 ? 缺血型心电图改变 – 由心外膜→心内膜
– 心内膜下心肌缺血 T波高尖 – 心外膜下心肌缺血 T波倒置 ? 损伤型心电图改变
– ST-T：从正常心肌→损伤心肌 – 心内膜下ST段压低 – 心外膜下ST段抬高 – 机制:
轻度缺血：钾离子进入细胞?过度极化?损伤电流?缺血导联ST压低 严重缺血：钾离子溢出细胞?极化不足?损伤电流?缺血导联ST抬高图6-5 ? 临床意义
– ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 – ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死 – 其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变 第五节 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本图形及机制 ? 缺血型改变 （T波）
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– 心肌复极时间延长 – 3位相延长 – QT延长 ? 升支与降支对称 ? 顶端呈尖耸的箭头状 ? 由直立变倒置
损伤电流学说
? Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低 ? 正常心肌电流流向损伤心肌--舒张期损伤电流 ? 向量方向与损伤电流方向相反 ? 背离探查电极 ? 心内膜下ST段压低 ? 心外膜下ST段抬高
除极波受阻学说
? 正常心肌除极后呈负电位 ? 损伤心肌不除极呈正电位 ? 产生电位差
? ST向量由正常心肌指向损伤心肌 ? 面向损伤区的导联出现ST段抬高 ? 损伤型改变（ST段） – 超急性ST段抬高 – 损伤期单向曲线
– 机制 损伤电流学说 除极受阻学说 ? 坏死型改变
– 异常Q波 宽度0.04，深度1/4R – Q波镜面相 – 正常q波消失
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