邢台市邢衡高速公路 首件工程验收申请表
申请单位：邢衡高速邢台段工程名称：梁板安装施工LJSG-10标
附件 2-1
首件工程验收报审表
工程名称：空心板预制 合同段：LJSG-10 编号：
施工单位报验意见： 通过洪溢河特大桥左46箱梁安装，我项目部积累了经验，进行总结，优化了施工方案，现已具备大面积施工条件。请审批。 施工单位（章） 负 责 人 日 期 驻地办意见： 驻地办（章） 负 责 人 日 期 总监办意见： 总监办（章） 总监理工程师： 日 期 注：本表一式4份，施工单位1份，驻地办1份，总监办1份，管理处工程科1份。
附件 2-2
首件工程基本情况
工程标段名称 邢衡高速公路邢台段LJSG-10 邢衡高速邢台段 所属项目管理机构名称 所承担工程项目区段及内容 K71+616 左46箱梁安装 首件工程名称和地点 首件工程负责人 试验负责人 王岩峰 祝钦芳 洪溢河特大桥 K71+616 左46-1#箱梁安装 职称 职称 工程师 工程师 电话 电话 18730938782 18730908278 本首件工程基本情况： 左46箱梁架设从起吊、运输、吊装到安装到位结束，严格按规范及技术交底进行施工，各道工序基本达到预期的要求，箱梁安装到位后标高及中线位置都达到设计和规范要求。 首片箱梁架设时间为2012年3月26日，整个整个过程比较顺利。 施工负责人： 技术负责人： 项目经理： 现场监理： 驻地工程师：
.附件 2-3
首件工程验收项目和结论（一）
序号 评价项目及标准 初审情况 主 控 项 目 1 2 3 4 验收申请单位和盖章是否正确。 主要施工设备是否满足施工要求 首件工程开工手续、程序是否齐全完整 首件工程施工原材料、配合比是否经过批准 5 首件工程涉及的相关项目（拌和站、试验室、梁场、预制场）是否取得合格证，已被有关部门批准使用 首件工程施工组织设计、施工方案是否已经获得批准 首件工程质量是否满足设计及合同要求 一 般 项 目 9 10 11 12 13 人员职责是否详细、明确和规范。 人员分工及其岗位职责是否详细、明确和规范。 各项管理制度是否详细、明确和规范，是否具有操作性。 质量保证体系是否健全、符合实际和具有操作性并正常运转。 安全、卫生、环水保、消防措施是否符合要求。 14 15 16 17 18 各种记录用表是否准备齐全和符合要求。 各种岗位人员是否进行了必要的专项培训并掌握基本知识。 有关安全、消防、环水保、质量等标识是否规范、齐全和醒目。 首件工程施工原始记录 首件工程监理旁站记录 复审情况 6 7 验收单位： 检查人： 审核人：
附件 2-4
首件工程验收项目和结论（二）
序号 19 20 21 评价项目及标准 首件工程质量自检记录及评定 首件工程监理抽检记录及评定 首件工程现场施工质量检查记录 验收结论 初审情况 复审情况 验收组成员 验收单位： 检查人： 审核人：