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口腔影像总结
第四章 医学影像检查技术及正常图像
第2节 x线平片检查 一、根尖片 （一）投照技术
1.根尖分角线投照技术
六项基本原则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、曝光时间、剂量
优缺点
优点：操作简便 缺点：投照时x线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，而是与角平分线垂直，拍摄出的牙图像容易失真变形，多根牙更明显。
如何区分上下颌根尖片及其牙位？
①根尖片中牙体、髓腔形态：上颌磨牙髓腔多呈圆形或椭圆形；下颌磨牙一般髓腔为“H”形低密度影像。
②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状结构。 ③颌骨相关解剖结构：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可见营养管、颏棘外斜线等。 ④斯皮氏曲线 ⑤胶片中标志点
2.根尖片平行投照技术 优缺点
优点：图像真实准确
缺点：操作麻烦，需定位装置，费时
二、颌翼片（书p29）
显示：上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙区检查。
用于：检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙情况等。 方法：胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。
1、切牙位 2、磨牙位
三-七 牙合片
投照原理：等同于根尖片。
主要目的：扩大病变的范围,便于更好的观察病灶。
适用：埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等
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八、华特位片（鼻颏位）
特点：主要观察上颌部位病变(尤其是窦腔、上颌窦)。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面骨的情况。
十三、下颌骨后前位投照法
主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。
十六、颞下颌关节侧斜位片（许勒位片）
显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关节间隙。正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。上间隙＞后间隙＞前间隙。
第三节 体层摄影检查
五、曲面体层摄影片：即全景片，最常用。
可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。
特点：可以在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。
第四节 普通造影检查 一、涎腺造影术
适应症：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等；
禁忌症：碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。 正常图像：
1、腮腺造影侧位片：可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。 2、腮腺造影后位片：可显示腮腺后前卫影像。 3、颌下腺造影侧位片：可显示颌下腺侧位影像。
第五章 牙及牙周疾病
第一节 龋病 【影像表现】
1.浅龋：牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小，颈部为龋病好发部。区别于正常牙颈部釉牙骨质交界处（边缘清楚，相邻牙呈现相同影像）； 2.中龋：有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。洞底相应髓壁可有修复性牙本质形成，故洞底边界清楚。
3.深龋：X 片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近。髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一层薄而清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示无穿髓。龋洞与髓室或髓角融合，提示可能已穿髓。
4.继发龋：金属充填物窝洞边缘牙体硬组织破坏形成密度减低的不规则窄缝，边缘常不光滑。
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第二节 牙髓病 一、牙髓钙化
【影像表现】有两种形式：髓石形成、弥散性钙化
1）髓石：阻射影；后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，周围有线状低密度影像环绕。
2）弥散性钙化：正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界线，有的尚可见，但很细。
二、牙内吸收 【影像表现】 患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规则形密度减低透射影。发生于根管者有长短不一、粗细不均、沿根管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收/感染/折断。
第三节 根尖周病 一、根尖周炎 （一）根尖脓肿 【影像表现】
随病情发展可见病原牙为中心、骨质破坏较重、弥散性破坏、边界不清的投射区。骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。越靠近患牙破坏越严重，密度越低。
（二）根尖周肉芽肿 【影像表现】
在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无质密骨硬板，病变周围骨质正常或稍变致密。
（三）根尖周囊肿 【影像表现】
以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质破坏低密度病变区，密度均匀。边缘清晰锐利，周围骨质长期受刺激而在囊肿边缘有致密线条影。可致骨膨隆。
【鉴别表】 根尖脓肿 根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 形态 不规则 较规则 规则 密度 不均匀 不均匀 均匀 边界 不整齐 整齐 整齐锐利 骨壁线 无 无 有 二、致密性骨炎 【影像表现】
患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失，与正常组织无明显分界，根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。
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三、牙骨质增生 【影像表现】
由于增生牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，则表现为根尖球状增生；若波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。
四、牙骨质结构不良 【影像表现】 1）早期（骨质溶解破坏期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织，X线表现：低密度透射区，多数为小圆形或类圆形。边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。
2）第二期病变（牙骨质小体生成期）：纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织、骨组织。X线表现：病变区有高密度点状或小片团状钙化影。 3）第三期病变（钙化成熟期）：出现较大牙骨质团块和编织状组织。X线表现：根尖区团状体积增大钙化影像。
第四节 牙发育异常 一、牙体形态异常 （一）畸形中央尖 【影像表现】
颌面中央窝有一突出的小牙尖，投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，绝大多数有牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。
（二）牙内陷 【影像表现】
若舌隆突特别突起，X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。若舌隆突异常突起，同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达根尖，为畸形舌侧窝。当舌侧窝向髓室陷入过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成类似小牙结构，与患牙重叠，称“牙中牙”，可伴有根尖周病变。
（三）融合牙 【影像表现】
完全性融合：在两个牙钙化完成之前形成，显示牙冠和牙根融合形成一个巨大的畸形牙；
不完全性融合：牙冠或牙根发生融合，牙冠融合表现两个根管，牙根融合表现二合一粗大根管。
二、牙结构异常
（一）釉质发育不全 【影像表现】
牙冠部密度减低，磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者，釉质大部分缺损，密度不均，失去正常牙冠形态；而牙根、骨硬板、髓室等无异常改变。
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（二）遗传性乳光牙本质 【影像表现】
牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。此为本病特点，也是与牙釉质发育不全的区别点。
四、阻生牙
拍片注意：阻生牙位臵、方向、本身情况、与邻牙关系、数目及形态、与下牙槽神经管距离和磨牙后间隙大小等。
第五节 牙周炎 【影像表现】
1.牙槽骨水平型吸收：多数牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，吸收程度较均匀，早期表现牙槽嵴顶骨硬板模糊，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷，边缘模糊粗糙呈虫蚀样；随疾病进一步发展，牙槽嵴逐渐向根尖方向吸收。 2.牙槽骨垂直型吸收：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收，病变早期造成牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周间隙增宽；随病变加重，牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形，若同一牙齿近远中均有垂直吸收，牙槽骨可见弧形吸收（吸收区域包绕两个及以上牙面）。 3.牙槽骨混合型吸收：牙槽骨在水平吸收的基础上，同时伴有个别牙或多数牙的牙槽骨垂直吸收。多见于牙周炎晚期。
第六节 牙外伤 一、牙脱位 【影像表现】
1）脱出型：轻度“牙合”脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘，重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。
2）嵌入型：牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。
二、牙折
解剖部位分型：冠折、根折、冠根联合折 【影像表现】
不整齐的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时间进行X线检查时可见断端吸收而变光滑，线状裂缝宽而整齐，有时见牙根部分或完全被吸收。
第七节 牙根折裂 【影像表现】
X线表现：纵形（多见）、横行、楔形根管影像局部或全部变宽。晚期沿牙根中轴从牙颈折断并常发生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收，牙根折裂常伴弧形、楔形牙槽骨吸收，甚至整个牙根游离于软组织中。
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