病史采集、病例分析(3)

2019-09-02 00:52

只要看到热盛疹出----麻疹;

只要看到小儿手、足、口、臀----手足口病; 只要看到小儿出现XXXX----风疹;

只要看到水疱、有血痂、斑疹-----水痘;

只要看到全身弥漫性发疹,疹间无正常皮肤、触之砂纸感、鸡皮感-----猩红热; 鉴别诊断:其他疹子;

进一步检查:病原学检查、病毒特异性抗体、抗原检测、血清学检查、血常规、肝肾功能、肺部X线; 治疗:

1、一般支持治疗、休息;

2、对症治疗,抗病毒、退热治疗;猩红热----抗感染; 3、预防皮肤继发感染; 4、必要时给予隔离治疗; 5健康教育;

急性黄疸、HAV+-----急性甲型病毒性肝炎; HBSAg+------乙型病毒性肝炎疾病;

不洁饮食、粘液脓血便、大便镜检白细胞>10~15个-----急性细菌性痢疾; 白细胞<10~15个-----溃疡性结肠炎;

2~6岁儿童、体格健壮、不明原因发热、肠道症状不明显-----中毒性菌痢;

12.1.2.3月、突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征------流行性脑脊髓膜炎; 只要看到同性恋史、吸毒史、非洲工作史-----艾滋病(获得性免疫缺陷综合征); 注意事项:是否有肺孢子菌肺炎的副诊断; 单个毛囊的红肿热痛-----疥;

背部大部皮肤红肿热痛、糖尿病史-----痈;

拇指(手指)肿痛、XXXX-----哪一侧拇指的脓性指头炎; 哺乳期妇女、乳房红肿热痛、肿块-----哪一侧急性乳腺炎;

注意事项:请注意是否有波动感,如有波动感则需要诊断脓肿形成的副诊断;

只要看到中老年女性,乳房肿块、边界不清、伴有腋窝淋巴结肿大-----哪一侧乳腺癌; 如果看到乳头湿疹+乳房肿块-----哪一侧乳头湿疹样乳腺癌;

如果女性出现乳房肿大、腋窝淋巴结肿大,乳房表面皮肤红肿热-----哪一侧炎性乳癌; 只要看到煤炉、车库内汽车启动,出现昏迷不醒-----一氧化碳中毒;

辅助检查:碳氧血红蛋白测定※、血气分析、头颅CT、排泄物、呕吐物毒性检测、肝肾功能; 鉴别诊断:急性脑血管病(脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑梗死)、其他急性中毒(安眠药、农药)、肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷; 急性有机磷农药中毒:

有毒物接触,出现大蒜味呼吸、有M样症状、有N样症状;

如果有条件给予分度,只有M样----轻度,有N样----中度,出现昏迷、神志不清、抽搐----重度;

进一步检查:血胆碱酯酶活力测定、有机磷产物测定、肝肾功能、血尿常规、毒物测定、血气分析、头颅CT或胸部CT或X线、ECG、血电解质; 治疗:

1、迅速清除体内毒物、洗胃、倒泻; 2、使用阿托品;

3、使用胆碱酯酶复活剂:解磷定;

4、一般支持治疗,保持呼吸道通常,吸氧,必要时机械通气;


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