实验室检查
血液一般检查：RBC 1.96×1012/L，Hgb 56g/L；WBC 23.0×109/L，L 80%，原幼淋巴细胞11% ，Sg 8%，St 1%；PLT 15×109/L。
骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，原始及幼稚淋巴细胞占40%，红系细胞占13%，粒系细胞27%，巨核细胞及血小板少见。
思考题：
1．提出初步诊断。
2．说明诊断依据。
3．为确定诊断还应做哪些进一步检查？
病例4
患者女性，17岁，学生，以头昏乏力、月经量增多一年入院。平时无偏食挑食。半年前曾因腹泻服用―氯霉素‖。
体检：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP13.8/9.3kPa。贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，全身皮肤有散在出血点，，淋巴细胞无肿大。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及。
实验室检查
血液一般检查：RBC 2.48×109/L，Hgb 78g/L；WBC 3.0×109/L，Sg 38%，St 1%，L 61%， 网织红细胞0.5%；PLT 30×109/L。
骨髓细胞学检查：骨髓增生减低，粒红比值正常，粒细胞系占有核细胞的30%，原粒以下各期细胞以杆状核、分叶核粒细胞为主；红系占有核细胞的10%，晚幼红细胞明显增多，成熟红细胞形态正常，全片见巨核细胞2个，血小板散在可见；淋巴细胞明显增多达55%，网状细胞、组织嗜碱细胞及浆细胞易见。
思考题：
1．该病例的初步临床诊断是什么？诊断依据是什么？
2．该病应作何鉴别诊断？
3．还需做哪些检查？
病例5
患者男性，15岁，学生，双膝关节肿胀疼痛2天入院。入院前做双杠运动后即觉双膝关节疼痛，继而肿胀，当地按外伤给予止痛，消炎及外贴伤湿药膏无效。自幼年起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿，有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓解。患者母亲家族中有类似患者。
体检：T 36.6℃，P 98次/分，R 20次/分，BP13.6/9.1kPa。一般情况良好，轻度贫血貌，皮肤无出血点。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双膝关节肿胀，无红、热，活动受限，余无异常发现。
实验室检查
血液一般检查： Hgb 88g/L，RBC 2.9×1012/L；WBC 11×109/L；PLT 220×109/L。
止血与凝血检查：CT 15分， APTT 84秒；PT 12秒 TT 16秒；BT 6分。
思考题：
1．提出初步诊断。
2．诊断依据是什么？
3．如何安排进一步检查？
病例6：
患者邢××，男，35岁，职员。一周前右鼻翼旁疖肿，未予注意，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，外敷―膏药‖后局部肿胀，疼痛未减轻，虽已服用土霉素，但仍不见好转。两天来发烧，周身不适，今日高烧寒战而就诊。既往健康。
体检：T39.8℃，P110次/分、R25次/分、BP120/80mmHg。痛苦面容，右鼻翼根部有(1.5×2.0)cm疖肿，破溃，有污秽的黄色脓汁及坏死组织，整个右侧面颊部肿胀，压痛（+）。心律110次/分，心音无异常，肝脾肋下未触及。
实验室检查：
血液一般检查：RBC 5.0×1012/L，Hgb 150g/L，HCT 0.45，MCV 85fl，MCH 28pg,MCHC 340g/L，RDW 14.2%；PLT 200×109/L，MPV 10fl，PDW 15%；
WBC 16.8×109/L，Sg 78%，St 12%，L 9%，E 1%。中性粒细胞大小不等，多数中性粒细胞浆内可见较多中毒颗粒，并可见空泡变性。
思考题：
1．结合临床及实验室检查，该患者的初步诊断是什么？
2．分析血细胞检查结果，并说明该患者诊断根据？
3．是否需要做进一步检查？
尿肾病例分析：
病例1
患者杨××，女，45岁，农民。进行性全腹隐痛、腹胀伴食欲差2个月，加重1周。
1周前到当地医院就诊，发现腹水，于1999年7月2日转入我院。
月经生育史：初潮15岁，每次持续 5～7天，经量一般，近2年月经不规则，末次月经
1999年6月20日，孕2产1。即往史：无异常。
体检：T 36.8℃，P 98次/分，R 26次/分，BP110/70mmHg。一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。全腹轻微压痛，下腹略重，左下腹隐约触及一约3×2×2mm3包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。心肺无异常。
实验室检查：
血液一般检查： RBC 3.0×1012/L，Hgb 98g/L；WBC 8.1×109/L，N 76%，L 22%，E 2%；
PLT 176×109/L；ESR 40mm/1小时末。
尿液、大便检查：无异常
肝、肾功能检查：无异常，血清AFP（—）。
结核菌素试验：2次阴性
腹水检查：血性、比重为1.030、能自凝；粘蛋白定性阳性、总蛋白35.3g/L、腹水
LDH/血清LDH＞0.6、有核细胞数1280×106/L，其中多核78%、单核22%；3次腹水
检查均未发现癌细胞及抗酸酐菌。腹水细胞染色体有明显改变，染色体数目变异很大，绝大多数
都在90条以上，多呈非整倍体。
思考题：
1．该患者主要表现为腹痛、腹部胞块及腹水，结合实验室检查首先可除外哪些疾病？
2．结合临床表现及实验室检查分析有那些疾病的可能？初步诊断？
3．为明确诊断您认为还需进一步作那些实验室检查？ 病例2
患者赵××，女性，32岁。工人。反复腹痛脓血便2年，加重1周。2年来反复腹痛、
腹泻，为糊状便，每日2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重，腹账，腹痛，食欲不振，
乏力、消瘦。经抗炎对症治疗效果不明显。近1周来排便频繁，粪质少，多为粘液脓血便，
里急后重明显加重。既往无其他疾病。
体检：T37℃，P82次/分、R20次/分、BP116/70mmHg。一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。，腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（+），肠鸣音活跃。
实验室检查：
血液一般检查： RBC 2.9×1012/L，Hgb 88g/L；WBC 9.5×109/L，N 70%，L 25%，M 2%，E 3%； ESR 30mm/1小时末。
临床化学检查：K+ 3.0 mmol/L,Na+ 120 mmol/L,Cl- 80 mmol/L；TP 58g/L,A 28 g/L,G 30 g/L。
粪便检查：大便外观为粘液脓血便，红细胞＞20/HP 白细胞7—10/HP，可见巨噬细胞，反复多次检查均未见阿米巴包囊及滋养体，粪便细菌培养未见痢疾杆菌生长。
思考题
1．应考虑那些疾病？最可能的诊断是什么？为什么？
2．需进一步作哪些检查
病例3
患者王××，男，12岁，学生。发热、咽痛10天，血尿伴尿量减少2天就诊。10天前受凉后继而出现发热，测T39.1℃，同时伴咽痛、眼睑浮肿，2天前晨起发现尿呈红色，腰痛伴尿少。既往健康。
体检：T37.6℃，P 92次/分、R24次/分、BP150/90mmHg。眼睑浮肿，双侧扁桃体肿大，双下肢轻度压陷性水肿。心音有力，心律92次/分，肝脾肋下未触及。
实验室检查：
血液一般检查： RBC 4.0×1012/L，Hgb 120g/L；WBC 7.8×109/L，N 66%，L 28%，M 5%，E 1%
尿液检查：尿蛋白+++ ，尿隐血++++ ；镜检：红细胞满视野，可见异形红细胞，白细胞 3～5/HP，红细胞管型 5～7/LP。
肾功能检查：urea 8.8mmol/L，Cr 145μmol/L。
免疫检查：血清补体C3 0.15g/L , 抗―O‖>500 U 。
思考题
1．该患者初步诊断是什么？说明其主要依据。
2．分析实验室异常结果产生的机理。
病例4
患者刘××，女，38岁， 干部。尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、全程肉眼血尿伴小血块12小时。既往健康。
体检：T 37℃， P 72次/分，R 20次/分，BP 14/10κPa 。一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常。肝脾肋下未触及。余无异常。
实验室检查：
血液一般检查：RBC 3.3×1012/L，Hgb 100g/L；WBC 9.0×109/L，N 75% ，L 25% 。
尿液检查： 肉眼血尿，尿蛋白（+）；镜检：红细胞满视野/HP，未见异形红细胞，白细胞满视野/HP。