一例“严重心理问题”的案例报告
摘要：
本案例报告是一例使用认知行为疗法咨询严重心理问题的个案。通过搜集、整理求助者的一般临床资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行评估。咨询中综合使用各种技术方法，对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行探讨，与其不合理信念进行辩论，帮助求助者识别自己的不合理信念并代之以合理的信念，同时，协助求助者对咨询效果进行巩固。
一、 一般资料
小马，男，23岁，独生子，某普通高校四年级学生。身体发育正常，无明显躯体疾病史，家族三代无精神类疾病。
小马父母均为中学教师，父母将希望寄托在他身上，对他的要求十分严格，希望他能考上重点大学。小马从小学习成绩良好，高考时失误，所以只考上了一般的大学。进入大学后，情绪一直不太好，希望通过参加研究生考试能顺利进入理想的大学继续深造，但差了几分未能考上。由于忙于研究生考试而耽误找工作，工作至今没着落。两个月前，大学期间交往两年的女友因某种原因突然提出分手，因此个人思想压力很大。
心理测验结果： SAS:标准分71分。 二、个人陈述
求助者主诉：当研究生入学考试分数下来时，心里很失望，离国家分数线只差几分，当时就想起高考时也因为差几分的缘故，与重点大学失之交臂，非常懊恼，后悔自己复习时没有再努力一些，情绪不太稳定；寝室同学都劝小马将注意力转移到求职上来。但是，大学期间，小马由于性格内向，很少参加过社团组织活动，语言表达能力、社会活动能力较缺乏，所以找工作一直不顺利。看着其他同学纷纷签
署就业协议，自己至今没有着落，心情更加烦闷。两个月前，交往两年的女友突然提出分手，感到自己一下子跌进了痛苦的深渊，越陷越深而不能自拔。近两个月以来经常失眠、无食欲，常感到浑身无力，对任何事物和活动都不感兴趣，运动水平明显下降；情绪低落，感觉前途一片灰暗，干什么事都提不起精神，感到生活中面临着太多的困难，自己无力去解决，认为自己活着很累，甚至产生自杀的念头。 三、观察和他人反映
㈠ 咨询师观察
小马对自己的情绪和现状有一定的自知力，心理过程协调一致，在说到考研失败、女友分手、求职失败等情况时十分伤心、情绪激动，但逻辑思维正常，也有一定的求助动机，而且无幻觉、妄想等精神病状。
㈡ 老师和同学反映
小马平时比较内向，能谈得来的朋友不多，好静不好动，在学校不太爱交朋友，经常独来独往的，大学期间学习成绩较好，不积极参与集体活动；最近一段时间以来，小马总是唉声叹气、愁眉不展的，情绪不稳定，在宿舍为一点小事情就发火，言辞激烈，有时半夜还辗转反侧睡不着觉。 四、评估与诊断
㈠ 综合分析所收集的临床资料，对心理状态的评估 ⒈求助者精神状态：情绪低落、不稳定，心情压抑。
⒉社会工作与社会交往：回避与老师和同学交往，偶有交往言语上也容易偏激。
⒊相关资料：自小受到父母严格教育；高考失利进入一般大学；入学后，由于自制力较强，学习成绩较好；为了弥补高考的遗憾，决定考研，以失败而告终，找工作不顺利，女友提出分手。
⒋资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自己问题所在并主动求助。
⒌求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除重性精神病。理由：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦压抑，能主动寻求帮助；
精神活动内在协调一致，提及考研、失恋、求职等情况时表现出愤怒、悲伤、偏激等情绪；个性相对稳定。
⒍原因分析：该求助者自小时起，父亲和母亲对他寄予太多希望，过大导致高考失利，没有考上重点大学，很自卑；大学期间，与同学交往不多，考研失败、失恋、求职不顺利等一连串的打击致使情绪十分低落，认为前途渺茫，对人生悲观失望，甚至有轻生的念头。
㈡ 鉴别诊断
⒈根据正常不正常三原则，该求助者知情意统一、一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神类疾病。
⒉由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及重要的生活事件如考研、失恋、求职不顺，因而属于常形心理冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。
⒊由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。
㈢ 诊断：该求助者的问题符合严重心理问题的诊断标准。 ㈣ 诊断依据
1、由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发（失恋、考研失败、求职不顺利）；
2、时程较长，在两个月以上； 3、反应强烈，痛苦无法自行解决； 4、内容泛化。 五、咨询目标的制定
根据以上收集的资料和评估诊断结果，与小马协商，确定如下咨询目标。
具体目标与近期目标：疏导并缓解小马烦恼、压抑的情绪，改变其不合理的信念，使他形成正确的认知，克服自卑心理，重塑自信心，以新的姿态、新的面貌迎接新的生活。
最终目标和长远目标：促进求助者心理健康发展，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。
进行严格的教育，小马与同龄人接触不多，性格十分内向；由于压力
六、咨询方案的制定
㈠ 主要咨询方法和使用原理：认知行为疗法
认知行为疗法是一组通过改变歪曲认知和不合理信念，来达到改善不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。该疗法认为歪曲的认知和不合理的观念是导致情绪和行为问题的根源。认知过程是刺激事件和情绪的中介，适应不良的行为与不良认知有关。咨询者的任务是与当事人共同找出这些不良认知，并提供学习或训练的方法，矫正这些非理性观念，使当事人的认知更接近现实与实际。所以，咨询的过程是再教育的过程。咨询者扮演的是教师的角色，帮助当事人重建一个比较现实的认知结构，使他能够用另一种不同的认识来解释生活。
㈡ 双方的权利和义务
⒈ 求助者的责任、权利和义务。 责任
（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的家庭作业。 权利
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
⒉ 咨询师的责任、权利和义务 责任
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询； 义务
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件； （2）遵守咨询机构的在关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
㈢ 咨询的次数与时间安排：每周一次，50分钟左右。 ㈣ 咨询费用：每次40元。 七、咨询过程
咨询大致分为：咨询关系建立和诊断阶段；实施心理帮助的咨询阶段；结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第一阶段： 咨询关系的建立和诊断阶段（第1-2次咨询） 第1次咨询：咨询师通过关注、共情、理解等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围，使其感到被尊重、被接纳；并且通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，了解了求助者的基本情况、精神状态和行为特点以及求助动机，指导他做相关的心理测验，形成初步诊断；向求助者介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与规则。
第2次咨询：巩固咨询关系，与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。引导求助者对自己去思考，调动求助者潜能解决自己的问题。
第二阶段：实施心理帮助的咨询阶段（第3-4次咨询） 第3次咨询：针对求助者谈话过程中暴露的一些不正确的观念，如考试时运气不好、自己不能像以前那样与人交往等，咨询师建议他在实际情境中加以验证，鼓励他做一些简单的运动，看看他是否真的