7.急诊急救---窒息
8.急诊急救---心肺脑复苏
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） ↓
迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) ↓
置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失， ↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次 ↓
触颈动脉仍无搏动 ↓
BLS及ALS并举 ↓
气道开放、吸 痰、声门前高 频输02、口对 口人工呼吸， 气管插管、气 囊或呼吸机通 气（给高浓度 氧或纯氧）
持续心脏按压术 （每分钟80～100 次）接上心电除颤 监护 仪示室颤， 即反复除颤，(电 能：200～360焦 耳)示停搏：即紧 急起搏
开放静脉通道（两条） （使用肾上腺素、阿托 品等复苏药及肾上腺 皮质激素、碱性药物、 抗颤剂等；导尿、查尿 常规、比重、记尿量； 采血，查血气、电解质
BUN、Cr等 ↓
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自 主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及 监护项目等总结经验教训
9.急诊急救---休克
失血性休克
【 病史采集 】
有无外伤和各种疾病引起的大出血，如门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃
疡大出血、支气管扩张大咯血、肝癌自发性溃破等。 【 检 查 】 1. 一般检查：
（1）生命体征：T、P、R、Bp；
（2）神志改变：烦躁、淡漠或昏迷； （3）皮肤变化：苍白、湿冷或厥冷； （4）尿量减少。
2. 辅助检查：血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞压积均下降；尿常规：尿比重增高。 【 诊 断 】
1. 轻度休克：失血量达总血量20%左右，病人神志清楚，诉口渴，皮肤苍白，出现体位性
低血压，收缩压可正常或稍高，但脉压变小，脉搏快而有力。
2. 中度休克：失血量达总血量30%左右，病人神志淡漠或烦燥不安，口渴明显，皮肤苍白，
皮肤温度降低，体表静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长，脉细速（大于120次/分），血压下降，
脉压变小，低于2.66kPa（20mmHg）,尿量减少。
3. 重度休克：失血量达总血量40%以上，病人反应迟钝，甚至昏迷。皮肤呈青灰色，出现
瘀血，皮肤冰冷，呼吸急促，心音低钝，脉细速或摸不清，血压可测不到，毛细血管充盈时间异
常迟缓，少尿或无尿。后期可并发MSOF。 【 治疗原则 】
1. 补充血容量：这是治疗的关键。如在休克发生后４小时内处理，抢救的成功率大大增加。
中度以上休克的病人应马上输血，如未能输血时，可先用林格氏液或平衡液和低
分子右旋糖酐；
输血输液速度应根据失血情况、中心静脉压、血液浓缩情况以及心肺功能等来决定。
2. 止血：在补充血容量的同时，尽快施行止血措施，如一般表浅伤口出血可局部加压包扎；
四肢动脉出血可上止血带临时止血；门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血可先用三腔二囊管压
迫止血等。待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施；但在难以用暂时止血措施控制出血时（如 肝脾破裂），应在快速输血输液的同时，尽早施行手术止血，决不能因病人血压过低，情况不好
而犹豫不决，以致失去抢救时机。
3. 一般治疗：镇静、止痛、保暖，骨折固定，全身应用止痛药物。 【 疗效标准 】
休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于20～30ml/小时，
各重要脏器功能基本恢复正常，为休克治愈；未全部达到以上标准者为好转；临床症状继续恶化，进入休克晚期者为无效。
过敏性休克
【 病史采集 】
1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、ＴＡＴ等）病史； 2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。 【 检 查 】
1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷；
2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及； 3. 常伴有全身荨麻疹。 【 诊 断 】
根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。 【 治疗原则 】
1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的２/３稀释于50％葡萄糖溶
液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔10～15分钟重复注射。
2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200～300mg静脉滴注；或地塞米松10～20mg静滴；异丙
嗪25～50mg肌注；10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢注射。 3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。
4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即
要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。 【 疗效标准 】
休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显改善，尿量大于20～30ml/小时，
各重要脏器功能基本恢复正常，为休克治愈；未全部达到以上标准者为好转；临床症状继续恶化，进入休克晚期者为无效。