附表1：
中山大学2012年专业特优博士考生破格录取申请表
(此表由申请破格考生本人填写)
说明：
1、此表内容是我校审核该考生能否达到专业特优而予以破格录取的一个重要依据。考生必须如实填写，所填有关内容将在校园网上和以张贴的形式进行公布，接受评议；
2、请考生务必于2012年4月24日之前将填写好的经本人签名确认的本表电脑打印件（A4纸）、电子文档软盘及所提供的能说明科研素质特优的相关材料（论文及其他成果、获奖证书等），如发表的学术论文请同时提供杂志首页、目录页及登录的论文复印件（须经院系审核盖章）及原件送交考生申请破格复试的院系审查；
3、接受专业特优破格录取博士考生的院系于2012年4月26日之前将本年度专业特优破格录取博士考生的上述材料、3名我校本专业的教授(其中1名应是报考导师)推荐书以及由院系汇总录入的2012年专业特优博士考生破格录取电子文档及相关纸面材料，集中送交研究生院招生办；
4、申请破格考生可向报读院系获取此表。 考生姓名 通信地址 所在单位 本科毕业学校 硕士毕业学校 报考院系 报考专业 报考方向 报考导师 总分 性别 年龄 邮编： 行政职务 时间 时间 考生编号 电话（手机） 技术职称 专业 专业 入学科目名称 外语（ ） 考试成绩 成绩 报考院系初试成绩基本要求 申请破格 录取专业 申请破格 录取方向 导 师 考生最有代表性的学术论文和获奖成果（提供的成果材料最多5项，论文需按作者署名顺序注明所有作者、刊物名称、刊号及发表日期，获奖成果需按顺序注明所有获奖人姓名、奖项名称和获奖日期，科研项目必须是考生本人主持的省部级以上非自筹的在研项目。） 本申请人保证所提供上述内容的真实性，若有弄虚作假行为，本人愿承担一切后果。 申请人（签名）： 日期： 年 月 日 院系研究生招生工作领导小组审查意见： 院系公章： 负责人签名： 日期： 年 月 日