(四)、正常睾丸实质呈均匀的中等回声;附睾头部为中等回声,体尾部呈低回声。 【注意事项】
(一)、现今超声仪灵敏度和分辨力提高,应避免将生理性的鞘膜腔内少量液体误诊为病理性积液。
(二)、超声征象本身仍属非特异性,临床仍有少数患者如限局性睾丸炎、既往睾丸外伤所致局部梗塞等易误诊为睾丸肿瘤。因此超声诊断结论必须十分慎重。
(三)、实时灰阶超声对睾丸扭转诊断不敏感,彩色多普勒血流显像是关键性的检查方法。
(四)、对于腹膜后和腹腔内隐睾,超声定位常很困难,不可贸然诊断“睾丸缺如”,应借助其他影像技术。 六、四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉:
(一)、体位:一般采用仰卧位,检测上肢时外展、外旋各45-90°。探测下肢时,略外展、外旋,探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位,探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
(二)、探测上肢时:选择7.5-10MHz的线阵探头,一般扫描深度为3-4cm,彩色增益为50-70%,取样容积宽度1-3mm。
从锁骨下动脉开始,在腋前探测腋动脉,沿肱二头肌内侧探测肱动脉,依据血管体表投影探测尺、桡动脉,探测深度为2-3c m。
(三)、探测下肢时:选择5-10MHz的线阵探头,扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化,一般髂外动脉深度为5-8cm或10-12cm,胫后动脉远端及足背动脉时,深度设置为2-4cm左右,探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉(禁食8小时)。
(四)、探查顺序:首先获得最佳二维图像,在最佳图像上进行彩色多普勒成像,然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄,则判断程度。 静脉:
(一)、体位:上肢取仰卧位,下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位,腘静脉及小隐静脉采用站位。 (二)、探头:髂静脉采用相对低频探头,3-5MHz,余采用5-10MHz。 (三)、探测上肢静脉:
1、浅静脉:根据浅静脉体表投影位置,首先纵切,探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后,将探头转90度,横切探查。
2、深静脉:按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。 (四)、探测下肢静脉:
1、浅静脉:大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程,在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行,位置较深,要注意与深静脉鉴别。 2、深静脉:首先从腹股沟开始确定股总静脉位置,然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。
(五)、注意静脉窦处为血栓好发部位,要仔细探查。 (六)、内径测量尽量在短轴上测量,断面为圆形。
(七)、测量位置:髂外静脉在远心端1cm处,股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1-2cm处测量。
(八)、下肢静脉探测时,常须做探头加压试验,人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】
(一)、二维显象(二D)
1、血管的位置:包括起始、走行与周围血管的关系,有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。
2、管壁情况:内膜是否光滑、连续,动脉壁是否为三层,有无夹层;与邻近血管有无异常通道;管壁有无附着斑块,斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。
3、管腔情况:观察它们的通畅性,有无狭窄及扩张,腔内是否有异常回声;探头加压静脉是否可压闭等。 (二)、彩色血流显象(CDFI)
观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱,紊乱信号的颜色。以颜色表示方向,以色彩亮,暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流,充盈缺损考虑异常,无血流信号则考虑闭塞。
(三)、多普勒频谱显象(PW及CW) 包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等。
从形态及定量两方面分析观察:(1)频谱形态是否正常。(2)各种定量指标是否在正常范围内。常用的指标有:收缩期峰值流速(PSV);舒张末期流速(EDV);PSV /EDV;血管阻力指数(RI);血管搏动指数(PI);较粗血管的血流量测定(至少分析6个以上心动周期)等。 【注意事项】
(一)、常规检查时应由血管的近心端向远心端逐步扫查。先纵切后横切,保证对血管全方位的检测。
(二)、探头始终与皮肤表面密切接触,移动范围与距离要适当,必须保证血管的连续性与完整性,这是血管超声的最基本要求。
(三)、检查下肢血管纵切时超声束入射方向常是由前内向后外。 (四)、检测中应该注意两侧对比,了解左右是否对称。
(五)、静脉检查时: 1、要注意探头放置压力适当。 2、四肢静脉变异较大,防漏诊、误诊。 3、设置相应的低流速标尺。 (六)、彩色多普勒显象
1、注意调节适当的血流速度标尺、增益。 2、缩小彩色框及改变彩色框倾斜位置。 (七)、频谱多普勒显象
1、注意声束与血流方向之间的夹角<60°。
2、调解好取样容积的大小及位置,大小一般为2-4mm,位置须置于管腔中央。
七、介入性超声技术临床操作规范 【超声引导穿刺的适应证】 (一)、超声导向穿刺诊断:
1、超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。
2、超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。 3、超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。