安全责任目标考核记录表
表（一） 工程名称 责 任 目 标 执 行 情 况 被考核部门 （人） 考核日期 存 在 问 题 考 核 意 见 考核单位： 考核负责人： 2003年06月30日 注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。 施工现场三级动火申请审批表
表（十二） 施工单位 工程名称 动火等级 动 动 动火须知 年 月 日 至 火火 一级动火 年 月 日 1、禁火区域内； 时 2、油罐、油箱、油槽车和储存过部 可燃气体、易燃液体的容器以 间 及连接在一起的辅助设备； 位 3、各种受压设备； 4、危险性较大的登高焊、割作业； 5、比较密封的室内、容器内、地防 下室内等场所； 6、现场堆有大量可燃和易爆物 质的场所； 7、一级动火由所在单位行政负火 责人填写动火申请审批表，编 制安全技术措施方案，报企业 保卫部门或消防部位审查、审措 批后方可动火。（重要项目的 动火应报当地消防部门审批） 施 二级动火 1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登 高焊、割作业等动火作业均属 二级动火作业。 2、二级动火，申请人应在四天前审 提出，批准最长期限为三天， 期满应重新申请。 批 3、二级作业申请审批表由项目 负责人填写，并附安全技术方意 案，报本单位主管部门批准。 三级动火 见 批准人签名： 1、在非固定的、无明显危险因素 的场所进行动火作业的均属年 月 三级动火。 日 2、三级动火作业由作业班组填焊工姓名 监护人姓名 写动火申请审批表，项目负责操作证号码 申请动火人签 人批准。 名 3、三级动火，申请人应在三天前申请日期 提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。 注：本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。 施工现场安全防护用品使用登记表
工程名称： 表（十一） 产品名称 规格型号 数量 生产厂家 进行时间 合格证 备注 注：1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；
2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。
项目负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日
绝缘电阻测试记录表
表（十）---3 工程名称 用电设备 型 号 测试日期 2003年04月30日 测试仪器 名 称 测 试 人 规定阻值（Ω） 用电设备 编 号 测试仪器 型 号 监 测 人 王小东 陈小明 测 试 回 路 实测阻值（Ω） 测 试 结 论 备 注 三 相 L1与L2 用 电 设 备 L2与L3 L3与L1 L1与外壳 L2与外壳 L3与外壳 单 相 导电体与 用 外壳金属 电 部 份 设 备 注：1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）对其绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。
漏电保护器测试记录表 （十）---2 工 程 名 称 配 电 箱 编 号 额定漏电 动作电流 测试仪器 型 号 按钮试验 测试结论 检 测 人 漏电保护器 编 号 额定漏电 动作时间 监 测 人 漏电保护器 型 号 测试仪器 名 称 测 试 日 期 动作电流 动作时间 备 注