海天至青岛铁路工程
［就地制作涵洞涵身］
模板及支（拱）架检验批质量验收记录表
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 中铁电气化集团有限公司 验收部位 项目负责人 刘重阳 03020301□□□
施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 材料质量和结构形式 模板安装质量 承重模板拆除 轴线位置 表面平整度 高 程 模板的侧向弯曲 两模板内侧宽度 相邻两板表面高低差 中心位置 预留孔洞 尺 寸 ?100主 1 2 3 [A]第4.2.1条 [A]第4.2.2条 [A]第4.3.1条 5mm 5mm ±5mm l/1500 ?10－5 控 项 目 允 1 一 许 mm 般 偏2mm 10mm 项 目差 2 （mm 3 评定结果 mm ） 预埋件中心位置 非承重模板拆除 施工单位检查 3mm [A]第4.3.2条 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日
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钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020302□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 [A]第5.3.1条 [A]第5.2.2条 ±10 mm 20 mm 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋材质 180°弯钩 [A]第5.2.1条 主 控 项 2 目钢筋弯钩、弯起 直角形弯钩 弯起钢筋 箍筋弯钩 一 1 钢筋外观 般 项 2 加工允许偏差(mm) 受力钢筋全长 弯起筋弯折位置 箍筋内净尺寸 目±5 mm（桥梁±3） 评定结果 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论
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钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020302 □□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 设计要求 [A]第5.4.2条 设计要求 [A]第5.4.3条 ±5 ±20 ±20 ±20 ±10 30 ?10－5施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 1 纵向受力筋连接方式 钢筋接头质量 钢筋品种、级别、规格、数量 钢筋接头位置、数量 受力钢筋排距 监理单位 验收记录 主 控 项 目 一 般 项 2 目钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm同排中受力钢筋间距 分布钢筋间距 箍筋间距 绑扎骨架 焊接骨架 弯起点位置 评定结果 ）保护层厚度c c≥35 35﹥c﹥25 c≤25 ?5－2?3－1施工单位检查 监理单位验收结论 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日
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混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020303□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 水泥质量 细骨料质量 粗骨料质量 外加剂质量 拌合用水质量 掺和料质量 配合比设计 混凝土中总碱含量 [A]第6.2.1条 [A]第6.2.2条 [A]第6.2.3条 [A]第6.2.4条 [A]第6.2.5条 [A]第6.2.6条 [A]第6.3.1条 [A]第6.3.2条 主 4 5 6 7 8 9 控 项 目 其他特殊混凝土原材料检验项目： 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 海天至青岛铁路工程
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混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020303 □□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 海青铁路 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415—2003 施工单位检查评定记录 [A]第6.4.6条 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 混凝土强度等级、弹性模量及试件取样和留置 混凝土施工工艺及施工缝的位置和处理 混凝土养护 施工配合比调整 拌合物的坍落度 [A]第6.4.1条 [A]第6.4.2条[B]第19.3.6条[B]第19.3.7条 [A]第6.4.3条 [A]第6.4.4条 [A]第6.4.5条 主 控 项 2 3 1 2 目其他特殊混凝土检验项目： 一 般 项 目3 原材料每盘称重 水泥和干燥状态掺合料 允许偏差 粗、细骨料 水、外加剂 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论