第二章 慢性肺源性心脏病
一、A1型题
1.慢性肺心病缺氧导致继发性红细胞增多，是由于下列何脏器分泌促红细胞生成因子增多所致？
A 肾上腺 B 胰腺 C 肝脏 D 骨髓 E 脾脏
2.下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机理？
A 肺泡毛细血管床减少超过20%左右
B 缺氧，乳酸堆积 C 体循环淤血
D 缺氧时迷走神经兴奋性增高 E 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛
3.除了慢性支气管炎以外，下列哪种疾病是慢性肺心病较常见的病因？
A 胸膜广泛粘连 B 结节病 C 支气管哮喘 D 肺动脉炎
E 过敏性肉芽肿病
4.诊断早期肺心病的主要依据是：
A 肺气肿体征
B 肺动脉高压体征 C 右心衰体征
D 慢性支气管炎病史 E 心悸气促症状
5.关于慢性肺心病的并发症，下列哪项少见？
A 心肌梗塞 B 消化道出血 C 心律失常
D 肺性脑病
E 休克
6.肺心病心力衰竭时，强心剂的应用：
A 属禁忌症，因易发生中毒
B 如需用，应给予口服，并使迅速达到洋地黄化
C 常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注
D 最好用强心药的同时，并用心得安类药
E 以心率快慢作为衡量强心药的疗效
7.肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压，减轻右心后负荷，下列治疗中宜首选：
A 口服地高辛 B 静脉注射速尿 C 改善通气吸氧 D 异丙基肾上腺素 E 静脉注射喘定
8.肺心病慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是：
A 发绀
B 出现神经、精神症状 C CO2结合力升高
D PaO2<8kPa(60mmHg)，
PaCO2>6.65kPa(50mmHg)
E 通气功能明显障碍
9.慢性肺源性心脏病最多见的病因是：
A 慢支合并阻塞性肺气肿 B 多发性肺小动脉栓塞 C 严重胸廓及脊柱畸形 D 重症肺结核 E 支气管哮喘
10.关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的：
A 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B 右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07mm
C 肺动脉段突出高度≥3mm D 右心室增大
E 心脏向左下扩大
11.诊断早期肺心病的主要依据是： A 长期肺及支气管病史 B 发绀
C 两肺干湿罗音及肺气肿体征 D 肺动脉高压及右心室增大征象 E 高碳酸血症
12.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是：
A 肺部毛细血管床减少 B 血液粘稠度增加 C 血容量增加
D 肺部毛细血管微小栓子形成
E 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小血管收缩痉挛
13.诱发慢性肺心病患者肺、心功能衰竭最多见的诱因是：
A 支气管平滑肌痉挛致使缺氧 B 急性呼吸道感染 C 代谢性酸碱失衡 D 过度劳累
E 水、钠潴留，血容量增多
14.肺心病急性加重期的治疗关键是： A 低流量吸氧，以纠正缺氧 B 利用呼吸机，改善呼吸功能 C 强心、利尿改善心功能
D 积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能
E 纠正电解质紊乱和酸碱失调
15.肺心病导致心衰的原因最主要是： A 心肌缺氧
B 血液粘稠度增加
C 肺动脉高压超过右心负荷 D 水电解质平衡失调
E 肺内反复感染时对心肌的毒性作用
16.诊断早期肺心病的主要依据是： A 双肺干、湿罗音及肺气肿征 B 心电图顺钟向转位及肺气肿征 C 严重发绀，伴有右心增大体征 D 代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒 E 长期慢性肺、胸病史，伴三尖瓣区
出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动
17.肺心病心力衰竭时鉴别有无左心衰竭的最可靠指标是：
A 外周动脉压 B 肺动脉压 C 中心静脉压 D 肺部湿罗音
E 肺毛细血管楔嵌压
18.动脉血气分析中哪一项指标对衡量肺泡通气量最为重要？
A 动脉血氧分压
B 动脉血二氧化碳分压 C 血PH值 D 碱剩余(BE) E 动脉血氧含量
19.下列哪一项指标对诊断早期缺氧最敏感？
A 动脉血氧分压 B 血PH
C 动脉血氧饱和度
D 动脉血二氧化碳分压 E 动脉血氧含量
20.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生哪种电解质紊乱？
A 低钠血症 B 高钾低氯血症 C 低钙血症
D 低钾、低氯血症 E 高氯血症
21.慢性肺心病呼吸衰竭者，进行氧疗，哪项不正确？
A 缺氧不严重时，不必常规给氧 B 严重缺氧时必须及时给氧 C 低浓度、低流量持续给氧 D 低流量间歇性给氧
E 在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度
22.肺心病慢性呼吸衰竭患者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好？ A 利尿剂 B 强心剂 C 氧疗
D 呼吸中枢兴奋剂 E 吸入舒喘灵
二、A2型题
23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH7.188，动脉血二氧化碳分压为9.9kPa，HCO-3为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪一项诊断是正确的？
A 代谢性酸中毒 B 呼吸性酸中毒
C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D 代谢性碱中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
24.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析为动脉血氧分压6.5kPa，动脉血二氧化碳分压11.2kPa。宜采用下列哪项治疗措施？ A 高浓度氧疗
B 呼吸中枢兴奋剂 C 持续低流量氧疗 D 面罩吸氧
E 持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋
剂
25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，神志恍惚，躁动不安，血气分析为7.20，动脉血二氧化碳分压10.5kPa，其最重要的处理是： A 补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒 B 适量应用镇静剂，减少耗氧量 C 氧疗
D 改善通气，增加肺泡通气量 E 抗生素
26.患者男性，62岁，慢性咳喘20余年，1年来下肢水肿，诊断为慢性肺心病，血气分析：PH=7.41，PaO2=8.2kPa(62mmHg)，SaO2=91%，氧疗原则是：
A 低浓度、低流量持续给氧 B 短期给氧
C 高浓度、低流量间断给氧 D 不需给氧
E 低浓度、低流量间断给氧
27 患者女性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿史30年，1周前发热、咳嗽、咳痰、气促加重，神志不清半天。血气分析：PH=7.23，PaCO2=14kPa (102.5mmHg)，BE=-8 mmol/L，SB=28.5mmol/L，PaO2 =5.2kPa。 A 呼吸性碱中毒 B 代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D 失代偿性呼吸性酸中毒 E 代偿性呼吸性酸中毒
28.喘息型慢性支气管炎32年，3年来下肢水肿，活动后心悸气短，2天前着凉后发热、咳嗽加重，咳黄痰，今起神志恍惚，嗜睡，血气分析：PH=7.225， PaCO2=10.4kPa (80mmHg)，PaO2=7.2kPa (55mmHg)，BE=-5 mmol/L，可诊断为：
A 呼吸性酸中毒失代偿期 B 呼吸性酸中毒代偿期
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D 低氧血症
E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
29.患者女性，62岁，肺心病患者，因气促发绀加重入院。化验检查：PH=7.30，PaCO2=8.5kPa(65mmHg)，BE=+5mmol/L，CO2CP=80Vol%,血钾5.8mmol/L,氯化物80mmol/L，可诊断为：
A 呼吸性酸中毒(代偿期) B 呼吸性酸中毒(失代偿期)
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E 呼吸性碱中毒
30.患者女性，65岁，因肺心病入院1周后出现谵语、烦躁，有时抽搐，血气分析为：
PH=7.48，PaCO2=7.34kPa (55mmHg)，PaO2=8.8kPa(66mmHg)，BE=+12mmol/L，血钾3.2mmol/L,血氯84mmol/L，下列哪项措施最为适宜？
A 加大吸氧量 B 更换抗生素 C 用镇静剂 D 补充氯化钾 E 应用精氨酸
31.患者男性，63岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢水肿，4天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，血白细胞12×109/L,尿常规检查正常，血气分析：PH=7.14，PaO2=6.0kPa(45mmHg)，PaCO2=7.34kPa(55mmHg)，BE=-0.5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常：
A 失代偿性代谢性酸中毒 B 失代偿性呼吸性酸中毒 C 代偿性呼吸性酸中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
32.60岁，男性，肺心病病人，因出现肺性脑病入院，经用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗，神志清醒，数日后病人烦躁，有时抽搐，血气分析：PH=7.49，PaCO2=7.34kPa(55mmHg),PaO2=8.8kPa(66mmHg)，BE=+10mmol/L，上述情况可能为：
A 失代偿性碱中毒 B 脑缺氧
C 肺性脑病复发
D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
33.患者男性，60岁，慢性支气管炎并肺心病，近日受凉后咳嗽、咳粘脓痰。查体：神志清楚，端坐，唇发绀，颈静脉充盈，肺部满布干湿性罗音，心率114次/分，肝大肋缘下1.5cm，首先要进行处理的是下列哪一项：
A 西地兰静脉推注 B 使用速尿静注 C 气管切开排痰 D 补液，控制感染 E 辅助呼吸
34.男，65岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促5年多。查体：胸廓呈桶状，P2>A2，双肺有干、湿性罗音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV，胸片右下肺动脉横径16mm。血气分析：PaO2=6.6kPa (50mmHg),PaCO2=8.0kPa(60mmHg)。诊断应除外下列哪项？
A 慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气
肿
B 慢性肺源性心脏病
C 慢性肺心病心肺功能失代偿期 D 慢性肺心病，右心衰竭 E 慢性肺心病呼吸衰竭
35.60岁,慢性肺心病心衰患者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？
A 易导致低钾、低氯性碱中毒 B 出现神经精神症状
C 使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰
竭
D 使血液稀释，增加循环阻力 E 易发生播散性血管内凝血
36.慢性肺心病患者，动脉血气测定结果如下：PH=7.46，PaO2=7.89kPa(60mmHg),PaCO2 =11.3kPa(76mmHg)，HCO-3=38mmol/L，BE= +14mmol/L。应诊断为：
A 失代偿性呼吸性酸中毒 B 失代偿性呼吸性碱中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
37.男，65岁，慢性肺心病患者，近日来感胸痛，心悸。体查：心率130次/分，律不齐，早搏每分钟10多次，偶呈二联律。心电图示有提前出现的QRS波群，前无P波，后有完全性代偿间歇。治疗中宜选用下列哪种药物？ A 心得安
B 地高辛 C 安定 D 利多卡因 E 酚妥拉明
38.慢性肺心病患者，近来病情加重，咳脓痰，双下肢浮肿，肺部有干湿性罗音。血常规：WBC:19×109/L，N:0.85。首要的处理措施是：
A 强心利尿 B 控制感染 C 氧疗
D 纠正酸碱失衡 E 解痉祛痰
39.女，56岁，患慢性肺心病8年。查体：血压13.3kPa(100mmHg)，唇轻度发绀，心率120次/分，偶有早搏；肝在右肋下3cm触及，质中等，有触痛；双下肢浮肿。下列处理何者正确？
A 间断低浓度给氧 B 速尿静脉注射
C 根据心率快慢决定是否用强心剂 D 以积极控制感染为主 E 利多卡因治疗早搏
40.慢性肺心病患者，近1周来病情加重，头痛、嗜睡。体检：呼吸迫促，唇发绀；双肺呼吸音低，双下肺有细湿性罗音。血常规：WBC：12.5×109/L，N： 0.82。为了了解病情进一步加强治疗，急需检查措施是：
A 胸部X线照片 B 心电图 C 胸部CT
D 痰培养+药敏 E 血气分析
41.患者男性，56岁，肺心病患者，意识障碍2日入院。血气分析：PH=7.32，PaO2= 5.2kPa(40mmHg),PaCO2=10.4kPa(80mmHg)，BE=+10mmol/L，BUN=8.57mmol/L(24mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透压290毫升量/L，此患者意识障碍原因为：
A 肾功能衰竭 B 低钠血症 C 肺性脑病 D 呼吸性碱中毒 E 脑血管病
三、A3型题
(42～44题共用题干)
女，62岁，反复咳嗽、咳痰30年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重，咳脓痰。查体：心率130次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，双肺有干、湿性罗音；肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。
42.该病人诊断应考虑为下列哪项？
A 慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染 B 慢性肺心病呼吸衰竭 C 慢性肺心病缓解期 D 慢性肺心病并冠心病 E 慢性肺心病急性加重期
43.为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？
A 肺部CT B 肺功能 C 肝功能检查 D 心功能测定
E 痰培养致病菌+药敏
44.该病人治疗宜首选下列哪项？
A 洋地黄强心
B 广谱抗生素抗感染 C 安体舒通利尿 D 棕色合剂祛痰 E 氨茶碱解痉
(45～48题共用题干)
慢性肺心病患者，近1周来病情加重，痰粘稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻及湿性罗音。血常规：WBC：14.0