序号 类别 考核项目 分值 目标要求 评分办法 行政管理 7 15 15 医 政 与 六 中 医 （350） 15 15 医疗质量（155） 15 15 15 15 15 1.建立财会人员岗位责任制，明确各岗位的工作内容、要求及职责，2.合理设置岗位，明确岗位职责，财会人员持证上岗，确保不相容岗位相互分离，一项未做到扣1分，直到2分扣完。2.熟知各项财经法规，严格执行财政、物价政策，无违投诉、检查和审计时发现违反有关规定和政策的，每件扣1分，违法违纪行为。 法的扣3分。3.每年完成一篇以上有关于卫生经济研究方面的论文或调研文章得1分，发表的得2分 。 医疗文书合格率＝书写合格的文书数/抽查文书数×100%≥95%（①医疗文书包括病历、门诊日志、处分别抽查20份，合格率每降低1个百分点扣1分。 方、各种申请单。 ②合格是指：医疗文书书写及时、准确、完整、规范） 入出院诊断符合率＝入出院诊断符合的病例数/抽查抽查病历20份，合格率每降低1个百分点扣1分。 病历数×100%≥80% 急诊管理按急诊质控要求执行 护理管理按护理质控要求执行 院感管理按院感质控要求执行。 检验管理按检验质控要求执行。 现场抽查医生3名，操作1人不合格扣5分。 查看各种制度，台账资料。实地查看操作，1人操作不合格扣5分 实地查看并翻阅有关工作记录。任何1项不符合规定扣5分。 实地查看并翻阅有关工作记录。仪器保管、检修、校正记录和质控台帐每1项记录不全扣5分。 药事管理按药事质控要求执行；完成上级监测机构要实地查看并翻阅有关工作记录。任何1项不符合规定扣5分。 求的药械不良反应（事件）报告数。 放射管理按放射质控要求执行。 超声管理按超声质控要求执行。 实地查看并翻阅有关工作记录。任何1项不符合规定扣5分。 实地查看并翻阅有关工作记录。任何1项不符合规定扣5分。 6
序号 类别 考核项目 分值 目标要求 加强医疗安全监管，制定医疗差错事故防范措施，建立医疗安全事件主动报告制度，每年开展全体员工医疗安全教育或法律知识培训≥2次，每季度1次医疗安全会议，考核年度内未发生责任性医疗事故 重视中医药预防保健，编制、发放中医或中西医结合的健康教育处方和宣教资料，并运用多种形式宣传中医药防病、保健知识，每年健康教育处方≥6种； 对重点人群开展慢性病、传染病等中医药预防保健 开展中医药基本医疗服务，门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例≥30% 评分办法 实地查阅资料并查看相应工作记录。资料不全缺1项扣3分，查会议记录缺1次扣5分，发生医疗事故的（含相对应纠纷调解赔偿的），负完全责任1起不得分，负主要责任1起扣10分，负次要责任1起扣5分，负轻微责任1起扣2分。 查看健教处方和宣教记录，中医健教处方每季度更新，每年推出不少于4种，少1种扣2分，宣教记录不健全或不完善不得分；对重点人群未开展中医药保健的扣5分。 查阅工作资料，设置中医科室的中心（卫生院）门诊中医处方比例每下降5个百分点扣10分。未设置中医科室的扣20分。 20 15 中医药服务（45） 15 15 20 20 基本药物制度（60） 20 查阅工作项目和实施记录，现场查看中医科目设置、中医药械配开展中医药适宜技术服务，开展中药、针灸、推拿、置相关情况。中心（卫生院）开展6项以上适宜技术服务，少1项火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等扣5分，中心（卫生院）延伸下设站开展四项以上中医药适宜技术中医药服务的情况 服务率≥50%，每低于标准5个百分点扣5分。 规范基本药物的配备使用，按规定全部配备使用基本查阅药房、进账单和电脑系统，不按规定执行不得分。没有延伸药物，并延伸到社区卫生服务点 到站或延伸不全的酌情扣分。 文件资料查阅，不按规定执行不得分。没有延伸到站或延伸不全按规定执行基本药物销售零差率 的酌情扣分。 控制抗菌素及静脉点滴处方比例，抗生素处方比例<25%（抗生素处方比例＝含有抗生素处方数/抽查处方总数×100% ） 。静脉点滴处方比率<25%（静脉各抽查100张收费处方。每超出1个百分点扣3分。 点滴处方比例＝含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100% ）。激素处方比例控制在2.5%以下。 7
序号 类别 考核项目 分值 目标要求 评分办法 双向转诊（10分） 10 开展双向转诊服务，与上级医院间建立稳定的双向转诊机制和流程， 双向转诊服务便捷、通畅；有上级查转诊规定（办法）、协议书、转诊记录、业务指导记录、便利措医院指派专家负责提供经常性业务指导，卫技人员定施和进修记录，各项制度或记录每缺1项扣5分。 期到上级医院进修学习 单位职工年献血率达到15%，设立献血工作宣传橱窗 查看资料和实地查看，达不到要求酌情扣分。 查阅工作报表和统计资料。指标超过上年均次费用3个百分点以上门诊均次费用增长控制在3%以下 （含3个）5个百分点以内（含5），每超出1个百分点扣1分；超出5个百分点以上，每超出1个百分点扣5分。 查阅工作报表和统计资料。指标超过上年均次费用5个百分点以上住院均次费用增长控制在5%以下 （含5）8个百分点以内（含8），每超出1个百分点扣1分；超出8个百分点以上，每超出1个百分点扣5分。 帖均费用31-35元，每超出1元扣0.5分，36元以上每超出1元扣1中药帖均费用不超过30 元 分，扣完为止。 严格人员准入，执业的医师或护士及时注册，具备执查卫技人员人事档案，在实际岗位每发现一名非卫技人员上岗扣1业资格的人员独立执业。 分，查执业范围，发现1名跨科执业扣1分，不封顶。 严格机构项目准入，医疗技术服务项目符合卫生行政查执业许可证与实际开展项目，发现1处不得分，不封顶。 部门核准的诊疗科目范围 医院继续医学教育对象学分达标率≥85%。 按照有关规定开展全科医师规范化培训和社区护士岗位培训，本院医师和护士参加培训率达≥95% 当年出院人次数,病床使用率≥30% 参照《象山县2015年乡镇（街道）疾病预防控制工作考核标准》 查继续教育对象的学分登记卡，发现一名不合格扣1分，扣完为止。 查医院培训记录，每下降2%扣1分，扣完为止。 未达到要求酌情扣分 根据考核结果计分。 8
献血管理（10） 10 10 医疗费用负担（30） 10 10 10 依法执业（20） 10 5 继续教育（10） 5 床位使用率（10） 七
10 100 公 共 疾病预防控制工作（100） 序号 类别 卫 生 （350） 考核项目 妇幼保健工作 （100） 分值 目标要求 参照《2015年象山县镇乡(街道)卫生院儿童保健工作考核细则》、《2015年象山县镇乡(街道)卫生院妇保工作考核细则》 1.设立卫生协管站，建立健全的卫生协管各项制度，办公用房应满足日常卫生监督巡查需要，配备必要的办公设施及取证工具，全年有计划、总结、季工作安排（7分） 2.中小学校卫生、医疗机构、职业与放射危害单位、公共场所卫生、生活饮用水卫生建档率达100%，年度对辖区内上述巡查对象开展卫生宣传、咨询、培训或指导活动至少一次（10分） 3.相关信息上报率100%，协管巡查次数每季不少于1次（20分） 4.无证行医巡查和报告率100%（5分） 5.协助开展辖区范围内卫生许可现场审核（8分） 项目组织管理： 1.指导并督促社区责任医生及时落实各项工作任务，定期开展绩效考核，以镇为单位基本公共卫生服务项目综合达标率≥90%得3分。 2.及时召开社区责任医生和村公共卫生联络员工作例会，全年各不少于4次得2分。 3.社区卫生工作有计划、有总结，及时上报各类报表，对上一年度（上一轮）考核、本级自查发现的问题及时进行了有效整改，得4分。 4．开展辖区内社区责任医生和公共卫生联络员评分办法 100 根据妇幼保健工作考核得分折合。 卫生监督工作（50） 50 1.无专门的卫生协管办公场所或相应设施的扣2分，无协管服务工作指南及相关制度上墙的扣2分。全年无计划、总结、季度安排的扣3分，计划、总结等每缺项或内容不齐全的扣0.5-1分。 2.各类监管对象建档率每下降1个百分点扣0.5分，对各类巡查对象未开展宣传、咨询、培训等活动的扣5分，缺一项扣1分，资料不全扣0.5分。 3.查阅信息报表，全年上报率每下降1个百分点扣1分，对监管对象巡查次数每季度每少一次扣2分。 4.查相关资料记录或辖区内发现非法行医，未及时报告的酌情扣分，直至扣完为止。 5.根据协助开展审核实际情况酌情扣分。 社区卫生工作 （100） 12 根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合得分 9
序号 类别 考核项目 分值 目标要求 项目管理业务培训，全年不少于6期得3分。 评分办法 10 16 14 居民健康档案： 1.按《省规范（2013年版）》要求，进一步建立健全城乡居民电子健康档案，规范电子建档率≥80%得2分。 2.所建健康档案符合规范要求，健康档案合格率根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合≥90%得4分。 得分 3.接诊医生和责任医生对居民电子健康档案进行动态管理，及时进行维护更新，健康档案使用率≥70%，得4分。 基本医疗便民服务。 1.社区全科团队定期开展上门巡诊、健康宣讲、健康干预等便民、惠民服务，中心下村（社区）服务全年不少于30次，小病进社区比例≥60%，社区居民根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合满意度≥85%得5分。 得分 2.全面推行新型契约式家庭医生制服务模式，参保重点人群签约率≥50%得6分。 3、继续实施家庭医生制服务，辖区常住人口签约率达18%以上得5分。 老年人健康管理： 1.60岁以上老人健康管理率≥65%，得6分。 根据《象山县2015年基本公共卫生服务项目绩效考核细则》折合2．体检表完整率≥80%，得3分。 得分 3. 60岁以上老人中医健康管理服务覆盖率≥40%，得5分。 10