氢氧化钙在儿童牙病中的应用(2)

    1.4  诱导根尖成形  氢氧化钙诱导根尖形成一般认为与氢氧化钙的抗菌性、高pH值、游离钙、可溶解坏死牙髓残留物及诱导骨质形成有关。由于氢氧化钙有一定的抗菌作用，同时又能中和细菌产生的酸性代谢产物，从而提供组织修复愈合的环境。它可以消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，促进牙根继续发育和根尖形成，使开放的根尖封闭［8］。氢氧化钙可作为一种刺激物，诱发机体的修复反应，在发育未完成的根尖区促进钙化。
    2  氢氧化钙在儿童牙病中的应用
    2.1  盖髓术  临床常见的由于深龋、外伤或者牙科操作意外露髓等情况，需要适当的治疗以尽量保存活髓，对年轻恒牙尤应如此。目前常用的盖髓药物是氢氧化钙及其制剂，许多研究已经证明牙髓无炎症时的意外露髓牙采用氢氧化钙直接盖髓，可以促进牙髓的愈合，促使修复性牙本质的形成，保留活髓［9］。直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓，以促进牙髓愈合和修复的治疗，通常适用于健康的新鲜暴露牙髓。张雄等［10］选用203颗去除腐质时意外露髓、无自觉症状、电测活力正常、无尖周病的牙齿，采用可见光固化氢氧化钙作直接盖髓。术后2周、3个月、1年随访复查，最长随访时间4年，成功率达95.07％。结果表明，如果术前无明显症状或症状轻微，用氢氧化钙盖髓预后良好。
    2.2  活髓切断术  活髓切断术是治疗意外露髓的有效方法，在露髓点以下1～2 mm切断炎症牙髓组织，充分止血后，用氢氧化钙制剂覆盖断面，促使牙本质桥的形成，保存活髓。Blanco等［11］收集了39颗前牙外伤露髓的病例，用氢氧化钙制剂覆盖牙髓断面的活髓切断术进行治疗，3个月后牙本质桥开始形成，观察1～12年，发现所有病例预后良好。
    2.3  根尖诱导成形术  年轻恒牙的牙根尚处于发育阶段的时候，由于某种原因，如畸形、外伤、龋齿等，导致牙髓坏死，牙根停止发育，致使根尖呈开放状态。由于根管腔大，常规扩挫根管的方法，难以达到彻底的清洁，根管严密充填更是不可能，常常造成炎症性牙根吸收，最终造成牙齿脱落。20世纪60年代以来，学者们做了大量的研究工作，改变了过去单纯机械充填的方法，而是采用根尖诱导成形的方法促使根尖继续发育达到封闭作用［12］。
    陈希平等［13］选择牙髓坏死的年轻恒牙34个，以氢氧化钙粉与碘仿加甘油调成糊剂。常规根管预备后作根尖诱导成形术。分别于术后3个月、6个月、12个月复查，成功率为97.1%。池政兵［14］选取1993—1995年临床上138颗外伤年轻恒前牙，常规氢氧化钙制剂根尖诱导成形术，随防6个月,137颗牙最后达到根尖基本或完全闭锁,另外一颗牙无不适症状但X线显示牙根与牙槽骨发生骨性粘连,成功率达99％。国外报道根尖诱导成形术成功率在70%～100%之间，3～20个月根尖可开始形成,与国内报道基本符合［15］。
    2.4  根管消毒剂  目前常用的根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚、丁香油等，大多有较强的细胞毒性或成为半抗原，导致机体损害。近年来人们发现氢氧化钙可以控制感染并减少根管治疗期间疼痛的发生［16］，显著优于传统药物如甲醛甲酚和樟脑酚。研究表明氢氧化钙对链球菌、金黄色葡萄球菌、梭形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等细菌都有抑制和杀灭的作用，最长显效时间为72 h。对混合性的细菌感染也可在72 h内使之失活。细菌学研究也发现，氢氧化钙对在牙髓病中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于樟脑酚和甲醛甲酚［17］。