经左右桡尺动脉行冠脉介入的临床应用价值及安全性(2)

        1.2Allen试验和反向Allen试验:(1)检查者用双手拇指同时按压桡动脉和尺动脉；(2)患者反复握拳和张开数次至手掌变白；(3)松开对尺动脉或桡动脉(反向Allen试验)的压迫，继续压迫桡动脉或尺动脉(反向Allen试验)，观察手掌供血恢复情况，如果手掌颜色在10s内恢复正常，表明尺、桡动脉侧支循环良好，即为Allen试验或反向Allen试验阳性。入组所有患者均测试双手Allen试验及反向Allen试验。
        1.3方法:均采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，患者平卧位，手臂平放，并将手腕部适当垫高，以利于暴露穿刺部位。取前臂桡骨茎突上1.5-2.0 cm桡动脉搏动最强处或尺动脉豌豆骨突起上1～2 cm 内侧尺动脉搏动最强点为穿刺点，1％利多卡因局部麻醉，采用日本Teromo公司的穿刺包穿刺，植入6F动脉鞘，两组均采用Seldinger技术和Judkins技术完成冠状动脉造影。导丝导管技术和术式均按照病人的解剖特点和病变特点进行选择[3]。术后拔除动脉鞘管，用TR-Band止血气囊包扎。术后4-6h逐渐撤除止血气囊。

       2结果
        2.1两组病人手术成功率、PCI成功率和临床成功率无明显差异。
        2.2冠状动脉造影曝光时间观察组为(6±2.1)min；对照组为(5.8±2.5)min，2组比较无显著性差异。
        2.3两组病人血管并发症 观察组有5例皮下瘀血，对照组有7例皮下瘀血，均于术后5-10日内逐渐吸收。2组均无血管闭塞、假性动脉瘤，穿刺部位感染、手掌供血障碍等情况发生。经统计学处理2组血管并发症比较无显著性差异。
        4讨论
        经桡动脉PCI相对经股动脉具有出血和血管相关性并发症明显减少、患者痛苦小、住院时间缩短和住院费用减低等优点，应该得到积极推广并成为各个心脏中心PCI的首选路径[4]。
        虽然绝大多数冠心病介入诊疗均可以通过桡动脉途径得以实现，但如果出现右侧桡动脉细小、Allen试验阴性、穿刺失败、桡动脉或肱动脉闭塞、迂曲等情况多数术者可能改选用股动脉进行手术，增加了患者痛苦。如果术前测试了左右手的Allen试验和反Allen试验，就可以根据具体情况选择左侧桡动脉或者左右尺动脉，同样具有以上优点，而且我们临床观察表明左右桡尺动脉手术成功率、曝光时间、血管并发症等无明显统计学差异。桡尺动脉相对较细，容易痉挛，右侧桡动脉穿刺失败后可以首选右侧尺动脉或左侧桡动脉，但如果插入鞘管后发现血管闭塞、迂曲只能选择对侧桡动脉或尺动脉，以避免影响手部供血。解剖研究表明[5]，17％的右手和29％的左手的尺动脉直径大于桡动脉直径，所以经尺动脉入路行冠状动脉造影可作为经桡动脉入路的补充，也可作为部分患者的首选穿刺血管，是一种安全有效的介入路径。
        左右桡尺动脉，四条血管入路，大大增加了介入医生的选择余地，一样能减少出血和血管相关性并发症、减少病人痛苦，完成介入治疗。随着介入器械的不断更新，手术医生的技术进步，经桡尺动脉入路行冠脉介入治疗技术一定会发展的更加丰富完美。
参考文献
[1]Campeau IG Percutaneous transradial artery approach for coronary angiography Cathet Cardiovasc Diagn 1989,16:3-7
[2]Kiemeneij F，Laalxnan GJ，Slagboom T，et al．Transradial Palmaz-Schata coronary stenting on an out patient basis：results of aprospective pilot study[J]． J Invasive Cardiol，1995，7，Suppl A： 5A-llA