人工全膝关节置换术围术期护理(2)

         2.2.3 预防感染；切口换药时，严格无菌操作，保持床铺清洁、干燥，严密观察体温变化，术后3天体温大于38.50°C应汇报医生，遵医嘱合理使用高效抗生素，协助患肢抬高15～20cm，促进静脉回流。指导并协助患者定时按摩受压部位皮肤，预防压疮的产生。
         2.2.4 疼痛的护理；护士应首先改变传统止疼观念。传统观念认为只有在疼痛难以忍受时才可以给予镇痛，并且只能使用一次，连续使用可成瘾，甚至影响伤口愈合。人工全膝关节置换术患者的疼痛往往更剧烈、时间更长。因此术后病人常规使用特耐予以静脉滴注，以达到镇痛效果。同时做好心理护理，多与病员交流，转移其注意力。
         2.2.5 预防深静脉血栓；术后足跟至膝关节以上用弹力绷带轻微包扎，并将下肢略抬高，以促进下肢血液回流；指导患者进行主动屈伸踝关节，鼓励勤翻身，做深呼吸、咳嗽动作，早期功能锻炼。应用抗血栓药物，如低分子肝素钠的使用，500IU腹壁皮下注射，按《指南》推荐连续使用10天。用药期间注意观察用药反应。
         2.2.6 术后功能锻炼；肢体麻醉恢复后即开始踝关节跖屈背伸和股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高运动。术后第二天开始CPM锻炼，初次活动范围00～300，每日1小时，角度由小到大，每天增加10°。出院前至少达到95°。术后7-10天借助步行器练习行走和站立，进行步态训练和下蹲练习。术后3周加强步态训练改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外短距离的行走。在上下楼梯时，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，强腿先下，上下楼梯级数不宜太多。
         3  出院指导
         3.1 出院后继续所学院内锻炼内容，避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节扭伤；骑自行车、游泳、爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做。
         3.2 指导患者多食含钙丰富的食物及粗纤维食物，保持大便通畅，控制体重，以减少膝关节的负担。
         3.3注意不负重，不做踢腿动作，避免内收及内旋动作，勿屈膝下蹲[3]。
         3.4术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随诊。当切口疼痛、患肢肿胀等情况应立即来院就诊。
 参 考 文 献
[1]曹伟新，李乐之第4版外科护理学.北京人民卫生出版社，2009：542.
[2]马杰，吴亚男，杨克侠.人工全膝关节置换患者的康复护理[J]，蚌埠医学院报，2009,34（10）：942.
[3]陆延仁.全膝关节置换术的康复治疗[J]，国外医学•骨科学分册.2005,26（3）：141.