会阴部烧伤412例临床治疗体会

                                   作者：苏永涛 赵继东 牛先明 王春雷

【关键词】  会阴烧伤；痂后植皮；切痂术
会阴、外生殖器及其周围组织为人体重要的功能部位，临床单纯此部位烧伤病例所占比例不大，Ⅲ度烧伤也不常见，我院自1992年1月—2008年12月间收治的5 430例烧伤患者中，会阴部烧伤患者412例，占7.5%，其中单纯会阴烧伤者26例，其余386例患者均为多处烧伤合并会阴烧伤。412例患者中Ⅲ度烧伤167例，占3.1%，手术治疗104例，占1.9%。因会阴部外形弯曲起伏，深度烧伤后很容易遗留瘢痕挛缩、粘连、畸形，我们针对患者的不同情况，通过不同的积极处理方法，均治愈，取得了良好的效果，现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  本组患者412例，男316例，女96例，年龄1～73岁。外伤原因：热液烫伤174例，火焰烧伤135例，化学烧伤78例，电烧伤19例，其它原因6例。小儿以热液烫伤为主，成人多为火焰烧伤，大部分为Ⅱ度烧伤，会阴部Ⅲ度烧伤患者多同时伴有较严重的全身烧伤。
    1.2  治疗方法  ①会阴部充分暴露，备皮，常规留置导尿管，双下肢分开成45°～60°，臀部抬高，小儿可将双下肢固定在烧伤外固定架上。②创面用0.1%苯扎溴铵或1%碘伏消毒，去除坏死的痂皮（水疱），外涂烧伤膏，约2 mm厚，每3～4 h涂药1次，保持创面始终与药膏有效的接触，防治创面干燥。阴茎部位烧伤可以包扎治疗。对于感染创面，每日常规清创消毒后用1%碘伏消毒湿敷5～10 min，再用磺胺嘧啶银冷霜或银锌霜换药，方法同前，每日2～3次。③伤后2周内促进浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度创面自行愈合，2周后小面积深Ⅱ度或Ⅲ度创面可自行愈合。 Ⅲ度较大创面我们采用外涂药膏脱痂后植皮、皮瓣转移及包皮环切术等方法修复创面。
    2  结果
    412患者中，死亡2例，3例因个人原因放弃治疗，其余患者均治愈。其中坚持换药后治愈213例，植皮104例，皮瓣转移41例，包皮环切30例，阴囊创面切除缝合19例。随访病例252例，时间为1年，36例出现会阴部瘢痕增生粘连，影响功能，经后期手术整形修复后功能恢复满意；32例出现轻微粘连，不影响功能；其余339例患者会阴部外形及功能恢复正常。
    3  讨论
    3.1  会阴部烧伤的常规处理  会阴部烧伤易受大小便的污染，应常规留置导尿管，便后及时应用0.1%苯扎溴铵或1%碘伏消毒。同时利用导尿管固定阴茎可以对阴茎创面给予包扎。由于会阴部烧伤常伴有股内侧及臀部的烧伤，双下肢应外展，以防粘连愈合［1］。    3.2  对于会阴部Ⅲ度创面的处理  不同部位采取不同的处理方式。
    3.2.1  阴茎烧伤创面处理：①阴茎远侧1/2的Ⅲ度烧伤，可将包皮内板外翻，直接缝合创面［2］。②阴茎干Ⅲ度烧伤可切除痂皮至筋膜，使白膜外充分松解而不伤海绵体，以免影响阴茎勃起功能。作整块植皮或应用阴茎或阴囊皮瓣修复，皮瓣设计尽量按血管走行方向，蒂在近心端。皮片的对接线在阴茎背侧呈锯齿状。③龟头前端尿道外口周围Ⅲ度烧伤创面削痂，用刀片轻轻刮削创面或用纱布擦拭肉芽创面，用3块皮片从左、右、腹侧围植于尿道外口，不留腔隙也不缝合。④术后用外支架固定阴茎5～7 d［3］。
    3.2.2  阴囊烧伤创面的处理：阴囊皮肤皱缩，伸缩性大，烧伤后可由凹陷处的上皮扩大生长而自愈。小面积Ⅲ度烧伤，可以早期切除创面后直接拉拢缝合。面积较大者，一般待创面脱痂，肉芽组织形成后，游离植皮。