盆底重建患者的围手术期护理(2)
2012-08-26 22:47
2.1.5阴道准备：绝经患者术前5d用欧维亭涂擦宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面，每日1次，保持脱垂部位的回纳，指导患者避免使用腹压，穿宽松全棉内裤，保持会阴清洁干燥，溃疡愈合后方能手术；术前3d碘伏阴道擦洗，每日1-2次。 2.2术后护理
2.2.1一般护理：术后6小时内予心电监测仪持续监测生命体征，6小时后取舒适半卧位。注意观察患者有无会阴部剧痛，警惕阴道内切口血肿。术后24～48h阴道内有纱条填塞，一般患者阴道可流淡血性液体，约20～30ml，高龄及网片修补患者多见，注意有无异味及颜色加深、流血量增多。强调及早、足量进食，术后6h后进流质，肛门恢复排气后进半流质，术后3d进易消化普食。兼顾老年患者消化吸收能力特点，制定个体化的营养方案。
2.2.2导管护理：术中留置阴道内腹腔负压引流管者，注意妥善固定、保持通畅、无菌，观察引流液性状、记录引流量；留置尿管开放2～3d，q3h夹放，2～3d拔管。
2.2.3会阴护理：保留尿管及会阴伤口拆线前，0.05％碘伏擦洗会阴，每日2次，注意彻底清洁大小阴唇皱褶间的分泌物、肛周及大腿根部污迹，保证会阴护理的质量，以防逆行感染，影响阴道内伤口的愈合。
2.2.4并发症的预防和护理：全盆腔重建术常见的并发症为膀胱损伤、下肢深静脉血栓[2]及网片相关的并发症如侵蚀和感染，术后密切观察尿液性状，阴道流血、流液情况及加强会阴护理；观察有无下肢感觉异常(酸胀感)、下肢活动障碍、下肢肿胀等症状；术后5d鼓励高纤维素饮食，防止便秘及使用腹压，使网片尽快与周围组织相容，如无特殊情况，按术后活动程序加强主动及被动活动。本组11例患者中，1例出现盆腔小血肿，无1例感染、吊带侵蚀、膀胱损伤、神经损伤、下肢深静脉血栓等严重并发症。
2.2.5肛提肌锻炼。
3出院指导
指导患者术后1月、以后每3～6月随访1次，若有下腹部、会阴疼痛及阴道流血时应及时就诊；禁房事、盆浴3月；同时指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯，如长期从事重体力劳动，长期站立、蹲位、负重， 长期慢性咳嗽、便秘等。注意适当锻炼增强体力。对于合并慢性咳嗽、便秘的患者，指导其及时治疗。指导患者保持会阴部清洁和盆底肌肉锻炼，有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,锻炼盆底肌肉张力。11例患者随诊３～６个月，未见复发和吊带排异。
4讨论
盆底重建术是集妇产科、泌尿外科、肛肠科为一体的综合学科，它带来了新的概念、观念和外科技术，维护了中老年女性的身心、社会交往、健康。女性盆底重建术具有微创、手术时间短、术后疼痛少、恢复快等优点，治疗成功率可达90％以上。女性盆底重建手术成功不仅仅取决于手术过程,围手术期护理也同样重要。良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过程的理解,促进患者创面的愈合,减少术后并发症的发生，确保围手术期的顺利度过，同时指导患者长期的自护方法，使患者有效地管理自己的健康，提高生活质量。
参考文献
[1]Freeman RM.Initial management of stress urinary incontinence: pelvic floor muscle training and duloxeti[J]. BJOG 2006, 113(Suppl1):10-16
盆底重建患者的围手术期护理(2).doc
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