痰热清联合抗生素治疗重型颅脑损伤并发肺部感染治疗体会(2)

        1.2  治疗方法
        治疗组与对照组病例均按照以下原则治疗，头颅CT检查示急性硬膜外血肿幕上血肿量大于30 ml，幕下大于10 ml，或血肿厚度大于15 mm且中线结构移位大于5 mm者手术治疗；急性硬膜下血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm，或脑池、脑室受压明显者手术治疗；额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 ml、中线移位≥5 mm和(或)脑池受压的患者手术治疗。其余的保守治疗。对预计昏迷时间较长的患者均给予早期气管切开（伤后或术后1～3 d内）。观察期间所有病例均根据病情适当予20%甘露醇脱水、预防应激性溃疡、营养神经、清除氧自由基、维持水电解质平衡等综合治疗，同时加强护理，定时翻身和拍背、吸痰，若伤后3 天仍未清醒进食，则予鼻饲流质进食，增强营养，恢复胃肠道功能。治疗组予头孢他啶1～2 g加入0.9％氯化钠注射液100 ml静滴，每12 小时一次，并联用痰热清注射液20～40 ml加入5％的葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250～500 ml静滴，控制滴数每分钟不超过60 滴，每日一次。对照组单予头孢他啶1～2 g加入0.9％氯化钠注射液100ml静滴，每12 小时一次。两组疗程均为7～14 天。
        1.3  观察项目
        每日观察肺部感染患者的体温、症状和体征变化；比较治疗前后血常规、肝肾功能及胸片的变化，以评估疗效及不良反应。 
        1.4  疗效标准
        治愈：体温正常，症状、体征消失，血常规、胸片正常，痰培养阴性，胸片示炎症吸收；显效：体温正常，症状和体征消失或大部好转，血常规示白细胞正常或明显下降，胸片示炎性改变大部分吸收（由重度转轻度）；有效：体温正常或有所下降，症状或体征好转，血常规示白细胞有所下降，胸片示炎性改变小部分吸收（由重度转中度）；无效：症状、体征无好转或变化不大，白细胞无下降，胸片示炎性改变无吸收。
        1.5  统计学处理 
        计量资料以(x±s)的形式表示，采用x2 检验。
        2  结果
        治疗组与对照组各有2 个患者因入院时已是脑疝晚期，病情过重抢救无效死亡，因此实际有效的观察人数两组各为28 人。

       2.1  两组治疗效果对比
        见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），差异显著，有统计学意义。 
         
        2.3  不良反应
        治疗组在使用痰热清注射液的过程中均未发现有输液反应（如出现寒颤、皮疹、胸闷、气紧、体克等）、肝肾功能损害等不良反应。
        3  讨论
        肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症之一，且伤情越重发病率越高，有报道其发病率在24.3～67.4%[1，2]，是除原发性脑损伤过重死亡之外导致病人死亡的主要并发症之一，严重影响患者的预后。重型颅脑损伤患者均有意识障碍，患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，痰液难以排出。而且重型颅脑损伤患者常有颅内高压导致的呕吐，存在意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎[3]。而肺部感染可影响气体交换，导致血氧饱和度下降，从而使脑缺氧加重，反过来加重脑继发性损害，影响神经功能恢复，加重患者的病情，使死亡率随之增加。因此，积极控制肺部感染是改善患者预后，降低患者死亡率、加快神经功能恢复、提高生活质量的重要手段。