探讨糖尿病患者肺结核的影像特征

【摘要】目的　探讨糖尿病病人肺结核的影像特点以提高早期诊断率。方法　观察分析2009年1月至2011年6月经追踪观察确诊为肺结核的的58例糖尿病患者作为观察组，随机抽取同期住院的81例单纯肺结核病人作为对照组，比较分析其影像学特点。结果　观察组与对照组在在病灶累及范围，病灶部位，病灶形态密度方面存在显著差异。结论　糖尿病合并肺结核时，临床表现不典型，但其影像学表现糖尿病有其特点。认识其影像学特征有助于临床对糖尿病合并肺结核的早期诊断和及时治疗。
【关键词】糖尿病　肺结核　影像表现
        目前，肺结核是传染病第一杀手，发病率位居新发传染病第一位，死亡率居各种传染病之首。近年来糖尿病与结核病的伴发率逐渐升高，由于糖尿病患者代谢异常，抵抗力下降，易发生和感染结核病[1]。同时，患者感染肺结核后，又会影响其糖代谢，从而加重糖尿病病情，二者相互影响，致使临床表现复杂多变，病情复杂，从而导致临床治疗时出现一定的困难，治疗难度大，疗效差[2]。当前国际上细菌学和影像学检查仍是肺结核诊断的两项主要指标。影像学检查快速方便已成为临床重要的诊断手段之一。本文旨在探讨伴有糖尿病的肺结核患者的影像学特征以提高临床早期诊断率。
        一、材料与方法
        收集我院2009年1月至2011年6月经追踪观察确诊为肺结核的58例伴有糖尿病的患者作为观察组，随机选择同期确诊为肺结核的81例单纯肺结核病人作为对照组，对照分析观察组与对照组的影像学特征。
        1.病灶累及范围：两肺共分为6个肺野，按照病灶累及肺野情况，分析观察组与对照组的情况。58例观察组病灶累及肺野数平均水平3.38，对照组病灶累及肺野数平均水平1.69，两组数据进行统计学分析，P<0.05。表明患伴有糖尿病的肺结核病人病灶广泛，而单纯型肺结核病灶范围相对局限。
        2.病灶部位：典型部位为上叶尖后段和或下叶背段，非典型部位为除上叶尖后段及下叶背段以外的部位。还有混合部位为两者都有。58例观察组病灶部位位于典型部位的有8（13.8%）例，不典型部位的9（15.5%）例。余下41例病灶分布为混合部位。对照组位于典型部位的45（56%）例，不典型部位的4（4.9%）例。余下32例病灶分布为混合部位。两组病例在病灶分布部位方面存在统计学差异。
        3.病灶形态密度：1）肺部实变影：观察组中18（31%）例存在肺实变，40（69%）例无实变。对照组中6(7.4%)例存在肺实变，75（93%）例无实变。P=0.000,P<0.001存在显著差异。2）空洞：观察组中30（51.7%）例发生坏死，出现空洞。28（48.3%）例无空洞。对照组中17（21%）例有空洞，64（79%）例无空洞。P=0.000，P<0.001存在显著差异。3）结节：观察组中13（22.4%）例有结节，45（77.6%）例无结节。对照组中9（11%）例有结节，72（89%）例无结节。P=0.035，P<0.05，有统计学差异。4）淋巴结肿大观察组27（46.6%）例存在不同程度的淋巴结肿大，31（53.4%）例无淋巴结肿大。对照组中4（4.9%）例有淋巴结肿大，77（95.1%）例无淋巴结肿大。P=0.000，P<0.001，有显著差异。5）胸腔积液：观察组中15（25,9%）例存在胸腔积液，43（74.1%）例无胸腔积液。对照组中13（16%）例有胸腔积液，68（84%）例无胸腔积液，P>0.05，无统计学差异。
        二、结论　
        糖尿病容易并发肺结核已众所周知。由于糖尿病的存在,容易使肺结核恶化或难以治愈,而肺结核的存在,又使糖尿病难以控制[3]。所以对患有糖尿病的肺结核病人做出早期诊断意义重大。患有糖尿病的肺结核病人其影像学表现与单纯肺结核相比无论在病灶范围，病灶部位还是病灶形态等部位都存在一定的特征性，表现为病灶分布广泛，常存在肺实变及多发空洞，结节形成，淋巴结肿大亦多见。