尿毒症血液透析病人血清IL-6及CRP的变化及意义(2)

　　2 结果
　　2.1各组IL-6、CRP水平比较 尿毒症血液透析组IL-6、CRP水平明显高于对照组和尿毒症未透析组（ t=5.47～7.98，P < 0.01 ）。见表1。
　　2.2 CRP正常与升高者各指标的比较 35例血液透析病人血清CRP平均值（13.99±8.72）mg/L，其中大于正常值（5 mg/L）者占69%，大于10 mg/L者占54%。血清IL-6平均值为（ 18.35± 7.74）ng/L，大于正常值（10 ng/L）者占84%。根据CRP水平将35例病人分为CRP正常组（CRP≤5 mg/L）和升高组（CRP>5 mg/L）。CRP正常组Alb、Hb水平明显高于升高组（ t′= 4.94 、3.57，P <0.01），IL-6明显低于升高组（ t′=12.61，P <0.01），而SCr两组比较差异无显著性 （ t′= 0.22 ，P >0.05）。见表2。
　　表1 各组IL-6、CRP水平比较（略）     　与正常对照组比较，△t=5.65、7.98，P <0.01;与尿毒症未透析组比较，*t=5.47、7.42，P <0.01
　　表2 CRP正常与升高组各检测指标比较（略）
　　与CRP正常组比较，*t′=3.57～12.61，P <0.01
　　2.3血CRP、IL-6水平与Alb、Hb及SCr相关性 尿毒症血液透析组CRP、IL-6水平与Alb、Hb水平呈负相关（ r=-0.74～-0.53，P <0.01），而与SCr无相关关系（ r=0.08、-0.04，P >0.05）。
　　3 讨论 
　　血液透析过程中，由于生物膜的不相容性，透析用水不纯，反复穿刺动静脉瘘，可导致病人处于微炎症状态，临床表现无体温升高，血白细胞计数亦正常，但体内炎症因子水平上调，刺激机体产生急性时相反应［1］。CRP是急性时相反应中最重要的一种蛋白质，当机体组织受损、感染和炎症状态时，6 h内可迅速升高，并伴有炎症因子IL-6、IL-1及TNF- α等上调。IL-6是一种生物活性较广泛的细胞因子，由T淋巴细胞、单核巨噬细胞、内皮细胞和神经角质细胞产生。IL-6作为炎症细胞分化的主要调节因子，可以促进激活的巨噬细胞分化，还可以上调黏附分子和其他因子表达，从而加强炎症反应。本文35例血液透析病人中有69%的病人CRP水平高于正常值的上限，其中54%大于正常值的2倍，有84%的血液透析病人IL-6水平增高。血液透析组IL-6、CRP水平明显高于对照组和尿毒症未透析组。与汪伟等［2］的报道一致。因此认为，IL-6和CRP可作为尿毒症血液透析炎症反应的预测因子。本文结果亦显示，CRP升高组Alb水平明显降低，相关分析显示IL-6和CRP水平与Alb水平呈负相关。表明IL-6和CRP水平与尿毒症血液透析病人的营养状态有密切的相关性，与KAGSEN［3］的观点一致。炎症对营养不良（低蛋白血症）的影响机制是:①直接引起蛋白质的分解代谢，通过活化细胞内的calpain-calpastatin蛋白质分解系统引起蛋白质分解。②使胰岛素样生长因子（IGF-1）分解增加，而IGF-1通过调节酪氨酸磷酸化酶及DNA合成和转录机制促进蛋白质合成。同时，IGF-1浓度下降可抑制肝脏合成蛋白。③可以通过骨骼肌、脂肪组织和骨质的减少导致慢性炎症病人的恶液质。④刺激脂肪细胞，增加血浆瘦素的浓度，导致厌食，造成蛋白质及热量摄入减少。BARANY等［4］研究表明，炎症细胞因子可以抑制红细胞生成，增加铁的代谢，导致功能铁缺乏，加重贫血。本文结果亦显示，CRP升高组Hb明显降低，相关分析显示IL-6、CRP水平与Hb水平呈负相关。 
　　［参考文献］
　　［1］ LAIN C. Erythropoietin resistance: the role of inflammation and pro-inflammatory cytokines［J］. Nephrol Dial Trans-plant， 2002，17（2）:139-143.
　　［2］ 汪伟，陈家林，张爱萍. 尿毒症血液透析病人炎症反应与营养状态及贫血的关系［J］.实用心肺脑血管病杂志，2004，12:212. 
　　［3］ KAGSEN G. Malnutrition and the acute-phase reaction in dia- lysis patients: how to measure and how to distinguish［J］. Nephrol Dialysis Transplant， 2000，15（11）:1521-1524.