记忆合金卡环与带锁髓内钉联合治疗成人粉碎性股骨干骨折40例分析

                                 作者：吕胜江 刘树范 付丽娟 

【关键词】  记忆合金卡环 髓内钉 股骨干骨折

    手术治疗成人股骨干粉碎性骨折，选择合适的内固定器械是治疗成功与否的关键。记忆合金卡环与带锁髓内钉联合治疗股骨干粉碎性骨折具有固定牢固，术后早期活动、并发症少，骨折愈合率高等优点，是目前股骨干粉碎性骨折内固定术中比较理想的方法之一。我院于2004年3月—2007年1月应用记忆合金卡环与带锁髓内钉联合治疗各种类型的股骨干粉碎性骨折40例，疗效满意，现报告如下。
    1  临床资料
    1.1  一般资料  本组40例，男29例，女11例，年龄16～58岁，平均27岁，皆为外伤性股骨干粉碎性骨折。单侧37例，双侧3例；开放性骨折7例，闭合性骨折33例；骨折部位：股骨上段15例，中段20例，下段2例，股骨多处骨折3例；合并有其它部位骨折8例，合并有休克4例。
    1.2  治疗方法  上述无论何类骨折，治疗均在确保生命体征稳定下进行，有休克者，先予补液。输血纠正休克。①闭合性股骨干粉碎性骨折，采用持续皮牵引或骨牵引6～10 d后，在硬膜外麻醉下进行开放复位记忆合金卡环与带锁髓内钉联合固定。术中取股外侧或后外侧切口显露骨折断端，切口尽量要小，以能显露骨折端及骨块为宜。用扩髓器自小号至大号自骨折端向远近端分别扩髓，向近端扩髓可攻破近端皮质（约于股骨大转子内后梨状窝内），至所能应用最大号扩髓器扩髓后，将导针自骨折端向近端插入，自近端皮质钻出，在股骨大转子上方扪及导针切开皮肤，将比所用最大号扩髓器小一号髓内钉自近端在导针引导下顺行打入，至骨折端后，直视下复位骨折端及碎骨块，力求解剖复位。用持骨钳把持复位继续打入髓内钉至钉尾留0.5 cm。用记忆合金卡环环抱固定碎骨块后松开持骨钳。检查骨折端对位线好后通过支架和瞄准器依次锁定远近端锁钉。最后冲洗切口，逐层关闭。②开放性股骨干粉碎性骨折先充分清创后缝合创口转化为关闭性骨折，持续皮牵引或骨牵引8～12 d后手术。术后2～3 d指导病人行膝关节主动功能锻炼。
    1 .3  结果  本组患者平均住院22 d，切口Ⅰ期愈合。术后X线摄片骨折均达到或接近解剖复位。术后创伤反应轻。根据创伤和内固定情况于术后4～8周开始负重行走。本组40例随访时间4～18个月，39例经X线拍片证实达到骨性愈合。1例延期愈合，经将静力固定改为动力固定后愈合。术后随诊X片未见锁钉或髓内钉断裂。    2  讨论
    带锁髓内钉近年在临床上获得广泛应用，因其操作安全、固定可靠，不影响骨折愈合的时间，且早期可负重，进行关节功能锻炼，尤其具有抗旋转和纵向稳定，防止骨折处短缩，恢复肢体长度的优势，故而是股骨多段粉碎性骨折的最佳治疗方法［1，2］。
    治疗成人股骨干粉碎性骨折，仅仅恢复其正常的解剖轴线显然是不够的，必须尽可能将碎骨块逐个整复、固定。以往钢丝固定形成一环形勒紧物，影响骨折处血运，易导致骨折延期愈合或不愈合；有时遇骨痂包埋，难以取出；普通丝线强度环扎难以达到可靠固定且不易吸收。现今由上海格乐医疗器械公司提供的记忆合金卡环，它具有以下优点：①使手术操作简单，大大减少手术创伤及手术时间；②取得“载荷分担”效应，保留对骨折愈合有利的应力刺激，缩短骨折愈合时间；③复位碎骨块时尽量保留骨膜，记忆合金卡环环抱于骨膜外，避免了对骨膜的广泛剥离，减少对骨折端血供的再损伤；④记忆合金卡环固定时为半环形抓持，且为点状接触，不形成环形勒紧带，有利于骨折块血运恢复及重建。其固定的强度及组织相容性明显优于钢丝和普通丝线。记忆合金卡环与带锁髓内钉联合治疗成人粉碎性股骨干骨折，固定合理可靠，对骨折端血运干扰小，骨折愈合率高，膝关节功能恢复好［3，4］，且无需特殊设备，复位后质量好，手术时间短，特别适用于基层医院，是治疗股骨干粉碎性骨折比较理想的方法。