雷米普利、缬沙坦及卡维地洛联用对慢性心力衰竭自主神经功能的影

【关键词】  心率变异性;雷米普利;缬沙坦;卡维地洛;心力衰竭;自主神经系统;药物疗法
　　［摘要］目的 通过心率变异性（HRV）分析，观察雷米普利、缬沙坦及卡维地洛联用对慢性心力衰竭病人自主神经系统的影响。方法 对74例慢性心力衰竭病人（治疗组）联用雷米普利、缬沙坦及卡维地洛治疗6个月，测量治疗前后HRV指标及左心室射血分数，并与60例健康者对照。结果 治疗组治疗前窦性RR间期的标准差、窦性RR间期平均值的标准差、窦性RR间期标准差的平均值、窦性RR间期差值的均方根、相邻两个正常窦性RR间期差值大于50 ms的个数所占的百分数、左心室射血分数与对照组相比明显降低（ t=3.322～3.371，P < 0.001 ）;治疗后各指标与治疗前比较差异有显著性（ t=2.120～3.351，P <0.001、0.05）。结论 雷米普利、缬沙坦并卡维地洛联用可明显改善慢性心力衰竭病人自主神经系统的功能。
　　［关键词］ 心率变异性;雷米普利;缬沙坦;卡维地洛;心力衰竭;自主神经系统;药物疗法
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the effects of combination of ramipril， valsartan and carvedilol on autonomic nervous system function in chronic heart failure （CHF） by studying heart rate variability （HRV）. MethodsSeventy-four patients with CHF were treated with combination of ramipril， valsartan and carvedilol for six months. HRV index and left ventricular ejection fraction （LVEF） were measured before and after treatment. The results were compared with those of 60 healthy controls. Re-sults In treated group， SDNN， SDANN， SDNNindex， RMSSD， PNN50， and LVEF were significantly lower than those in the control group （ t=3.322-3.371，P <0.001）， and significantly improved after treatment （ t=2.120-3.351;P <0.001，0.05）. ConclusionCombinative ramipril， valsartan and carvedilol may improve autonomic nervous system function in patients with chron-ic heart failure. 
　　［KEY WORDS］ heart rate variability; ramipril; valsartan;carvedilol; heart failure; autonomic nervous system;drug therapy
　　慢性心力衰竭（CHF）存在自主神经功能受损的现象，其特征为心率变异性（HRV）显著低于正常人［1］。研究已经证实了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻断剂、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）在治疗CHF中的地位。本研究将雷米普利、缬沙坦、卡维地洛联用治疗CHF病人，观察治疗前后病人HRV的变化，阐述其对CHF病人自主神经功能的影响。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 选择2002年2月～2005年12月住院的心力衰竭病人74例，男45例，女29例;年龄29～75（ 58± 12）岁;高血压并冠心病31例，冠心病27例，扩张性心肌病7例，风湿性心肌病7例，病毒性心肌炎2例。NYHA心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级35例，Ⅳ级27例。经体检、心电图、心脏超声、X线胸片等检查明确诊断。病人均为窦性心律，未服用可能影响HRV的药物，除外糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病等疾病。以60例健康人作为对照，男33例，女27例;年龄23～35（28.5±7.0）岁。
　　1.2 方法 
　　1.2.1检测方法及指标 入院后行HRV分析，采用十二导联动态心电图检测病人24 h心电信号，人机对话方式剔除异位搏动和伪差，计算机自动计算24 h内全部窦性RR间期的标准差（SDNN）、24 h内每 5 min 节段窦性RR间期平均值的标准差（SDANN）及RR间期标准差的平均值（SDNNin-dex）、24 h内全部窦性RR间期差值的均方根（RMSSD）、24 h内相邻两个正常窦性RR间期差值大于50 ms的个数所占的百分数（PNN50）等时域指标。SIMPSON法计算左心室射血分数（LVEF）。治疗6个月后重复检测上述指标。