由此可见,络脉绌急与络脉瘀阻是NR发生的主要病理基础。络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生也可单独为患,络脉绌急可进一步加重络脉瘀阻,络脉瘀阻更易引起络脉绌急,二者常互为因果,正如叶天士《临证指南医案》所指“邪与气血两凝,结聚络脉”。此机理若能被临床证实,将为中医药治疗NR提供理论依据。
7 无复流与中医药治疗
CAM障碍的临床表现具有突发性、多变性,辨证施治应依个体化原则处理。史氏[23]在AMI再灌注晚期给予中药治疗,结果显示,加中药治疗组在冠状动脉血运重建1周、1个月、6个月异常室壁运动节段恢复率分别为11.8%、18.7%、70.03%,高于对照组4.1%、11.1%、51.7%,其左室收缩功能改善程度亦优于对照组。提示在PCI治疗后加用中药,可明显缩小梗死面积,减少NR发生及室壁运动异常节段恢复时间,提高总恢复率,对保护CAM完整性、恢复完全灌注可能起到积极作用。杨氏等[24]研究表明,通心络胶囊能有效防治AMI再灌注后NR,缩小心肌梗死面积。王氏等[25]研究显示,川芎嗪亦可缩小兔AMI再灌注后心肌NR面积和心肌梗死面积,减轻心肌损伤,且效果与尼可地尔相当。此外,丹参、葛根素、冰片、绞股蓝及银杏等均被证实对防治心肌I/R损伤有效,其防治NR作用和机制是我们今后值得探索的方向。
8 结语
AMI患者再灌注后发生NR,严重影响了患者的预后,其病理生理机制可能是CAM障碍,因此,改善心肌微循环再灌注已成为AMI再灌注治疗的焦点之一。然而,NR的发生机制尚未完全明确,药物和新型装置的治疗效果尚缺乏大规模循证医学支持。进一步探讨NR发生机制,控制相关因素,将有助于制定和完善NR治疗策略。运用中医理论思考NR发生机制,并应用于临床实践,可能对防治NR有益。但中药防治NR,其药效学、量效学、时效学及机理机制尚需艰苦研究探索。
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