《难经》“奔豚”与《金匮要略》“奔豚”之比较(2)

   
　　《金匮要略》之“桂枝加桂汤证”和“茯苓桂枝甘草大枣汤证”均属误治后发作奔豚，《难经本义》：“此两节论外感误治之证，与积久而成者有间。”《伤寒证治准绳·奔豚》：“奔豚有二，皆坏病也。一由误汗所致，一由误加烧针所致。”
   
　　两证病机有所不同，其区别主要在有无水饮，与心、肾相关。桂枝加桂汤证是汗后阳虚受寒，肾阴寒之气上凌心阳；茯苓桂枝甘草大枣汤证是汗后阳虚，水饮内动。桂枝加桂汤证是奔豚已发，茯苓桂枝甘草大枣汤证是欲作奔豚，前者重于后者。《伤寒论注·桂枝汤证下》：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。心下悸欲按者，心气虚；脐下悸者，肾水乘火而上克。豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象。然水势尚在下焦，欲作奔豚，尚未发也，当先其时而治之。……烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心者、灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。寒气不能外散，发为赤核，是奔豚之兆也。从小腹冲心，是奔豚之气象也。此阳气不舒，阴气反胜，必灸其核，以散寒邪，服桂枝以补心气。更加桂者，不特益火之阳，且以制木邪而逐水气耳。前条发汗后，脐下悸，是水邪欲乘虚而犯心，故君茯苓以正治之，则奔豚自不发。此表寒未解而小腹气冲，是木邪挟水气以凌心，故于桂枝汤倍加桂以平肝气，而奔豚自除。前在里而未发，此在表而已发，故治有不同。 ”
   
　　综上所述，《难经》“奔豚”与《金匮要略》“奔豚”症状相同，病机不同，治法各异，临床要以“辨症”为原则，根据病机，选择方药，方能获效。正如《难经正义·五十六难》所云：“然同因惊得，而有肝胆、心、肾之异，况外感、积聚之不同，是受病之因，传遍之理，不可不察。岂独奔豚一病为然。”