卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的观察及护理

【摘要】目的 观察卡贝缩宫素用于治疗由宫缩乏力导致产后出血患者的方法、疗效。方法  对宫缩乏力导致产后出血的患者经过常规方法治疗无效后，采用卡贝缩宫素100ug加5%葡萄糖100ml，10分钟静脉滴完。结果  24例患者应用卡贝缩宫素后，阴道流血减少到10ml以下，甚至无流血，子宫收缩变硬。结论  卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血效果明显，无一例行子宫次摘切除术及子宫全切除术。
【关键词】宫缩乏力   产后出血  卡贝缩宫素
        产后出血是引起产妇死亡的的重要原因，是产科最严重的并发症，直接影响到产妇的生命安全和生活质量。我院从2010年5月起共用卡贝缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血24例，经观察取得显著效果。现报告如下：
        1  临床资料
        1.1一般资料：2010年5月—2011年9月期间，我院产科收治的产妇中，产后宫缩乏力性出血患者24例，其中初产妇16例，经产妇8例；自然分娩19例，剖宫产5例，年龄18—42岁。前置胎盘2例，双胎2例，疤痕子宫4例，巨大儿3例，羊水过多（达2000ml）1例。出血量800ml—2500ml。所有病例均排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍。
        1.2卡贝缩宫素使用方法：在产妇分娩第三产程完毕或行剖宫产手术时，出现子宫体松软、轮廓不清，且出血量≥800，经常规治疗后仍无好转时，用卡贝缩宫素100ug加5%葡萄糖100ml，10分钟左右静滴完。
        1.3产后出血的测量：分娩时或剖宫产手术中，采用容积法、称重法、目测估计法来测定产后出血量。容积法是使用专用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量；称重法为分娩前产妇所用的敷料、消毒巾全部称重，产后被血液浸湿的敷料、消毒巾、一次性防水灭菌纸垫称重，减去初称重量，按比重1.05g相当于1ml血液的标准计算失血量；目测估量法是目测其他（如地上或床单上）无法收集或称重的失血量×2来估计出血量。
        2  结果  
        24例产后宫缩乏力性出血患者应用卡贝缩宫素治疗后，子宫收缩变硬，轮廓清楚，阴道流血减少到5—10ml,甚至无流血。有效率为100%，价钱较欣母沛便宜，并且，欣母沛有重复使用的可能，多数患者使用后有腹泻现象；卡贝缩宫素用后经观察无不适现象，临床值得推广应用。
        3  护理
        3.1产后出血常使病人很快进入休克，所以必须分秒必争，进行抢救。在止血的同时迅速选用套管针建立两条以上静脉通道，积极补充血容量，纠正休克，并做好输血的准备。        3.2密切观察产后子宫收缩情况，注意子宫底高度、硬度、轮廓、阴道有无活动性出血，按压宫底，检查有无宫腔积血。
        3.3密切观察病情变化，动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，产妇精神、表情、面色、粘膜、四肢温湿度，及早发现休克体征，一旦发生休克，立即给氧，取平卧位，头偏向一侧，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，保持呼吸道通畅，留置尿管，观察尿量，记录出入量。准确收集并测量出血量，观察血液颜色，有无血凝块，及早发现弥慢性血管内凝血的现象，积极预防并发症。
        3.4产后出血应注意保暖及心理护理，两者贯穿在整个抢救过程中，最好留一名护士始终陪伴在产妇身边，检测生命体征、宫缩、阴道有无活动性流血、输液速度、尿量等。