腹腔镜下治疗输卵管妊娠术式的选择(2)
2012-08-26 23:36
2讨论
异位妊娠是早期妊娠病人死亡的最常见原因，95%以上异位妊娠发生在输卵管，有报道输卵管妊娠引起的死亡占孕产妇死亡总数的9%~13%。腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、疼痛轻、恢复快等优点，是治疗异位妊娠的首选方式。临床上最常用的是输卵管切除术和输卵管开窗取胎术。两者可以说是各有利弊，输卵管切除术手术彻底，可完全切除病变输卵管，避免该侧输卵管发生持续性或复发性异位妊娠，并对盆腔及对侧输卵管的影响小。但有资料显示，切除一侧输卵管后，病人受孕概率会下降，且对该侧卵巢的血供有影响，从而影响该侧卵巢功能。而输卵管开窗取胎术能够保留和修复输卵管，最大限度地减少损伤，重建输卵管解剖结构，且对卵巢的血供影响小;但保留患侧输卵管，则要面对持续性或复发性异位妊娠的风险[2]，这在临床上并不少见。所以，对于手术方式的选择应做到个体化。从本组病例中可以看出，输卵管破裂型、间质部及峡部妊娠、出血量多、无生育要求、既往有异位妊娠病史、盆腔内有粘连病人多行输卵管切除术;而输卵管流产型或稳定型妊娠、壶腹部和伞端妊娠、出血量少、有生育要求、盆腔内无粘连及首次异位妊娠病人则多选择开窗取胎术。上述影响异位妊娠术式选择的因素中，既有客观因素，又有主观因素;既有病人的因素，又有医生的手术取向因素;既有纯学术因素，又有社会性因素。所以要求医务人员术前及术中要充分与病人及家属沟通交流，既要考虑到手术自身的因素，又要站在病人的角度上考虑问题，制定出最适合病人的手术方案。
【参考文献】
\[1\]黄薇,刘尧芳. 异位妊娠的手术治疗\[J\]. 现代妇产科进展， 2008，17(6)：407-409.
\[2\]林秋华. 腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的几个相关问题\[J\]. 中国实用妇科与产科杂志， 2003，19(11)：663-664.
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